食管癌手术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 食管癌手术的护理体会 滕虹 （江苏盐都区中西医结合医院 江苏盐城 224021） 【摘要】 目的 探讨食管癌患者围手术期的有效护理方法，以提高护理质量，促进患者康复。方法 我院自2007-2011年共行食道癌手术45例。术前对患者进行心理上的安慰、营养支持及正确的胃肠道准备，术后给予心电监护、吸氧、有效的胃肠减压、饮食指导及预防吻合口瘘等并发症的发生。结果 45例均未因护理措施不当出现并发症，全部治愈出院。结论 手术治疗是食管癌的首选治疗，而良好的护理是预防并发症、保证手术成功的关键因素。 【关键词】 食管癌 手术 护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）35-0095-02 因食管癌手术创伤大，对机体损伤严重，对心肺功能影响较大，且病人年龄偏大，免疫力相对低下，术后恢复慢。良好的护理不仅可以??高病人对自身疾病的认知水平和自我护理意识，使病人能积极主动地配合治疗护理，而且减少了术后并发症，提高了手术治愈率。 1、临床资料 我院自2007-2011年共行食管癌手术45例，其中男性25例，女性20例，年龄45-75岁，平均年龄65.3岁，平均住院日17天，术后恢复好，全部治愈出院。通过对以上手术患者的护理，具体护理体会总结如下： 2、护理体会 2.1术前护理 2.1.1心理护理 因为术前心理护理直接影响着患者的手术效果及整个治疗过程和预后，而患者对手术的认识离不开护士的护理指导。根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。通过护患交流，赢得病人信任，提高病人的依从性，并提供相关信息和压力的应对策略和技巧，正确引导帮助病人采取积极的应对方式；同时做好激励性安慰和解释，强调治疗的希望并充分说明科学技术的进步,手术者的技术能力，并请手术康复者现身说法，增加病人的安全感，使患者在最佳的心境下主动地接受手术治疗，提高手术效果。 2.1.2呼吸道准备 力劝病人戒烟。指导和鼓励患者每日进行肺功能锻炼，练习腹式呼吸，反复深呼吸，憋气、吹气球等。训练前要对患者及家属加强宣教，强化认识，提高患者积极性及自觉性。通过训练使病人掌握有效的呼吸功能训练的方法，有利于术后排痰，肺不张和控制感染。 2.1.3胃肠道准备 注意口腔卫生（不能进食的病人每日用淡盐水或其他含漱液漱口数次，积极治疗口腔慢性病灶）。术前3天改流质饮食，术前一天禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率。术前安置胃管和十二指肠滴液管，如果通过梗阻部位困难时，不能强行置入，以免戳穿食管。可将胃管留在梗阻上方食管内，待手术中再放入胃内。 2.1.4营养支持 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 2.2手术后护理 2.2.1术后密切观察患者各项体征 术后密切观察患者生命体征、精神、面色以及末梢循环的情况，BP、P、R每15到30分钟测量一次，血压平稳后每小时测量一次至第二天清晨，以了解病人术后呼吸系统和循环系统是否平稳。 2.2.2呼吸道管理 食管癌术后病人最大的痛苦感受就是排痰，而及时清除呼吸道分泌物是确保手术治疗成功的重要措施，也是促使肺扩张，预防术后并发症的有效方法。术后病情稳定后给予半卧位，并指导患者每1～2小时进行3～5次深呼吸，每日遵医嘱给予2～3次雾化吸入，协助患者翻身、叩背、咳嗽，促使气道分泌物的排出。术后尽量少用镇痛剂，防止呼吸受抑制而降低咳嗽反应，影响气体交换。 2.2.3管道护理 妥定固定引流管，保持引流通畅、维持正常的引流效能。（1）胸腔闭式引流管的护理 保持呼吸道通畅的同时观察水封瓶的水柱的波动情况及胸腔引流量及性质。胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘和乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。 如无异常，术后1～3天拔除引流管。（2）胃管的护理 胃管是食管癌手术最为重要的管道，通过负压作用将胃液及胃内容物吸出，减少胃液积聚，防止反流，以此减轻胃肠的压力。术后24～48小时引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留5～7天，拔管前一天暂停引流，口服少量温开水，无不适，即可拔管。（3）十二指肠营养管的护理 术后应严格禁食禁水，每日由静脉补液。术后24～48小时肠蠕动恢