食管癌患者的肠内营养支持治疗现状与新进展.docVIP

精品论文 参考文献 食管癌患者的肠内营养支持治疗现状与新进展 曾满萍 欧利芳（湖南省郴州市第一人民医院南院肿瘤科 湖南郴州 423000） 【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)22-0114-02 【摘要】 食管癌患者普遍存在不同程度的营养不良, 营养支持仍是当今临床医生面临挑战的课题。本文就食管癌患者的肠内营养支持治疗现状以及肠内免疫营养治疗的新进展进行概述。 【关键词】 食管癌 肠内营养 免疫 现状 营养不良是食管癌患者的常见并发症之一，其营养不良的发生率可高达70%～80%，约22%的病人直接死于营养不良[1]。因此,营养支持显得尤为重要,尽快解决食管癌患者的营养问题已成为医护人员共同关注和研究的课题。 1 食管癌患者的营养状态评估 营养状况评价是临床营养治疗的重要组成部分。如何准确评估患者的营养状况国际上尚无统一标准,传统的营养评价法有:膳食调查和人体测量及生化指标检测等。如身高、体质指数(BMI)、上臂围(MC)、三头肌皮褶厚度(TSF)、血红蛋白(Hb) 和血清白蛋白(ALB) 等。由于人体测量和生化指标检测在评价营养不良方面存在敏感性差、精确度不高等不足,近年来有学者对营养不良的评估标准进行了深入研究,提出了一些营养不良筛查和评估的新工具。目前常用的营养不良评价标准有主观全面评定(SGA)、微型营养评估(MNA)、主观性整体评估(PG-SGA)和人体组成成分测量等。上述的每一评价指标，都有一定的局限性，而各种指标联合应用，综合评价患者的营养状况，则较为复杂，需要营养医师密切协助及患者配合下共同完成。 2 营养状况及营养支持对食管癌治疗的影响 营养是人体生长发育、组织修复和维持正常生理功能的物质基础，是患者得以康复不可缺少的条件之一。人体在处于健康状态时，各类营养素能维持平衡;但食管癌患者，常因消化道梗阻导致营养素镊入不足或不能满足需求的增加等原因而导致营养不良和防御能力低下，体重下降是肿瘤预后的不良因素之一[2]，患者的营养状况可影响疾病的治疗方案和预后。营养不良可引起免疫功能下降，增加感染等并发症的发生，导致死亡率的升高和康复期、住院时间的延长。Edington[3]等对800例住院患者的营养调查结果显示，住院时间的延长与住院患者的营养不良程度呈正比。已有研究表明，对存在营养不良或有营养风险的患者进行营养支持，可改善临床结局，减少并发症，缩短住院时间。 3 营养支持治疗的途径 营养支持治疗的途径包括肠内营养(EN)和肠外营养(PN)两种。当胃肠道功能允许时首选EN,因为在改善食管癌患者的营养和免疫状况,肠功能的恢复方面EN明显优于PN[4],且费用也低于PN。肠内营养系指采用口服、管饲或胃肠道造瘘等方式经胃肠道提供代谢需要的能量及营养基质的营养治疗方式。在某些情况下,如化疗或放疗时造成肠黏膜损伤,导致患者肠道吸收功能明显减退,应考虑应用PN。 4 肠内免疫营养制剂在食管癌患者中的临床应用 食管癌患者的肠内营养支持一直倍受关注,但人们逐渐认识到,仅给予传统配方的肠内营养制剂并不足以有效地纠正机体应激状态下的高分解代谢、高炎症反应过程,机体的免疫防御能力和肠屏障功能并未得到明显改善,于是提出了“免疫营养”的治疗策略,即在标准肠内营养配方的基础上,添加某些具有特殊免疫调节功能、抗炎效应和维护肠道屏障完整性的营养底物,如精氨酸、谷氨酰胺、omega;-3脂肪酸、核苷酸等,以期调节免疫功能和炎症反应,改善营养状况,增加对手术和放化疗的耐受性[5,6]。 5 特殊免疫营养物质的作用 5.1 精氨酸(Arg)是人体半必需氨基酸,在饥饿、创伤、应激状态下可成为必需氨基酸。研究表明, Arg强化肠内营养剂有增强机体免疫力的功能。Arg可以使胸腺增大,淋巴细胞增多,促进植物凝集素、刀豆蛋白等有丝分裂原的产生,显著提高T淋巴细胞对有丝分裂原的反应性,刺激T 淋巴细胞的增殖,使CD4、CD4 /CD8升高,增加NK细胞的数量,增强巨噬细胞的吞噬能力和NK细胞的活性,增加脾脏单核细胞IL-2的分泌及IL-2受体的活性,提高T淋巴细胞间接反应为中介的免疫防御与免疫调节作用[7]。 5.2 omega;-3 多不饱和脂肪酸 是近年来研究的热点，它对肿瘤的抑制作用有三种解释: (1)增强宿主抗肿瘤细胞的防御机制;(2)改变肿瘤细胞膜结构而促进肿瘤细胞对宿主防御系统的易感性;(3)通过影响免疫细胞群(脾细胞、胸腺细胞和淋巴细胞)，减少前列腺素E2的生成，从而影响几种生