17.肱二头肌长头肌腱炎.ppt

肱二头肌长头腱鞘炎?? 立位 剃刀背 概念 由于外伤和劳损等因素而致二头肌长肌腱在结节间沟周围产生无菌性炎症反应而出现临床症状。 生理解剖 肱二头肌腱长头细长，起于肩胛骨的盂上粗隆，经过肩关节上方关节内，至狭窄大的结节间沟滑动。 病因病理： 1.慢性损伤 经常用力作肩部外展外旋活动，如举重、提重、投掷等动作，加剧了肌腱与腱鞘的摩檫，造成腱鞘滑膜层慢性损伤。 2.炎症反应： 腱鞘滑膜层发生充血、渗水、水肿等损伤性炎症反应，病程日久，使腱鞘变性，从而影响肌腱在腱鞘内的滑动。 3.退行性病变： 中年以后因退行性改变，结节间沟粗糙或变窄，肩部外展外旋活动时加剧了肌腱与腱鞘的磨擦，从而发生腱鞘炎。 4.习惯肱二头肌长腱滑脱。亦可造成腱鞘损伤而发生本病。 临床表现： ㈠疼痛：部位多发在肩前部或整个肩部疼痛，活动时疼痛加剧，向三角肌下放射散痛。尤其在外展、外旋位作肘关节伸屈活动时疼痛更甚。 ㈡肩关节功能障碍 ㈢喜内收内旋位。外展外旋肩部或屈肘伸肩位肘疼痛更甚。 ㈣压痛：肩部结节间沟处有明显压痛。 ㈤肱二头肌长头肌腱试验阳性 检查 1、压痛：肱骨结节间沟处压痛明显，少数患者可触及条索状物。 2、肩关节内旋试验及抗阻力试验阳性。 3、X线检查：一般无病理体征。退行性变者，可发现骨刺、骨疣等，有助于对本病的诊断。 鉴别诊断 1、肩关节粘连：本病的主要特点是肩部广泛疼痛，且可向上、向下放射，压痛广泛盒有肩关节活动受限。早期以疼痛为主，后期以肩关节功能障碍为主（同肩周炎）。 2、肱二头肌长头腱断裂：多因肱二头肌的急骤强力收缩引起，多见于青壮年。表现为肩内侧有剧烈疼痛，肘关节屈曲无力，肘屈曲时，在上臂前内侧，因部分断裂的肌纤维收缩时，可有肿物隆起。 3、外科颈骨折：有明显的外伤史，受伤后立即出现疼痛、叩击痛，功能丧失，局部肿胀，若有错位可见畸形并触及骨擦音，X线可见骨折线。 压痛点 治疗 ㈠治则：舒筋通络、活血化瘀 ㈡取穴：以手阳明大肠经为主。取天鼎、缺盆、肩禺、曲池、合谷、小海等穴。 ㈢手法：滚法、按揉、弹拨 方法： 1、治疗三角肌： 在肩部用较深沉缓和的滚法、按揉法沿三角肌纤维方向治疗，同时配合肩部外展的被动活动。 2、弹拨肱二头肌长腱 到结节间沟 用较轻的手法在肱二头肌长腱到结节间沟作弹拨，并作较较度的患肢外展内收活动。 3、热敷患处 可以用热敷或擦法以止痛。 再 见！ * *