第6章 清热药 中药药理学PPT.ppt

第六章 清 热 药 里热证: (1)实热 : 气分热:常与感染性疾病的急性期有共同的临床表现 常用方药:石膏、知母、栀子及白虎汤等 。 血分热 :常见于感染性疾病并伴有凝血系统功能紊乱的衰竭期，还可伴有神昏谵语等。 清热凉血药：生地黄、玄参、丹皮赤芍及犀角地黄汤、清营汤等，清解血分实热 。 （2）虚热 通常专指热邪伤阴所致的热证。 患者口干咽燥、夜热早凉、热退无汗、烦躁、便秘等。 常见于急性传染病后期，或慢性消耗性疾病（肺结核等）所引起的午后发热、颧红盗汗、骨蒸劳热并有慢性进行性消瘦等。 清虚热药：青蒿、地骨皮、银柴胡及青蒿鳖甲汤、清骨散等。 （2）抗病毒： 如：流感病毒 ：贯众、黄芩、板蓝根 单纯疱疹病毒：蒲公英、败酱草、夏枯草 乙脑病毒 ：大青叶 腮腺炎病毒：大青叶 副流感病毒：赤芍 肠病毒：赤芍 乙型肝炎病毒：苦参、黄芩、蒲公英。 抗病原微生物与西药的不同之处： 1.大多数中草药体外抗菌作用不强，但对很多感染性疾病却有很好的疗效。 2.可为胃肠道感染或外用提供依据。 但受杂质、PH、离子强度等影响, 部分体外实验法所得结果对口服给药的参考价值有限） 3.有些药物如丹皮、知母、黄连等在未达抑菌浓度时就能减轻细菌的毒力和对组织的损害作用。提示，清热药的抗感染除直接作用外，抗毒素、解热、调节免疫功能参与抗感染作用。 2. 抗毒素作用 内毒素：是细菌细胞体物质的一部分，主要为脂多糖及类脂质和蛋白质的复合物，当细菌死亡和裂解后释出，也可由活菌以发疱方式释放。能引起机体中毒症状，如发热、内毒素休克，循环障碍、弥漫性血管内凝血等。 外毒素：少数细菌如白喉杆菌、破伤风杆菌所分泌的一种合成性代谢产物，主要成分为蛋白质、毒性较外毒素更强，能引起特殊的病变。其毒性作用能被相应的抗毒素所中和。 （3）降低细菌毒力： A. 抗透明质酸酶（可存在于多种细菌中）： 如射干等：使透明质酸破坏力↓，细菌毒素在结缔组织中扩散↓ 。 B. 抑制凝固酶（葡萄球菌素产生）：如黄芩、黄连、知母、丹皮等：使细菌在体内易于被消灭，加速毒素廓清。 3. 解热： 机制: （1）中和、降解内毒素 （2）抑制内热源，如：白细胞介素-1， -6 (IL-1, IL-6), 肿瘤坏死因子α (TNF-α）的产生减少。 （注：与解表药不同，一般不伴有明显发汗）。 4. 抗炎： 机制： ①兴奋垂体－肾上腺皮质系统→肾上腺皮质释放↑（部分药物，以抑制炎症早期毛细血管通透性增强、渗出、水肿为主。 ②抑制环氧化酶、脂氧化酶→炎症物质合成↓。 5. 调节免疫功能 （1）增强非特异性免疫功能 白细胞、巨噬细胞吞噬功能↑（黄连、金银花、大青叶）体内抗菌物质↑（如溶菌酶、补体等）。 （2）调节特异性免疫功能。细胞免疫↑、体液免疫↑。 部分药物，如黄芩、苦参、丹皮，抑制多种变态反应。 苦参、穿心等莲抑制迟发型超敏反应。 丹皮等抑制Arthus反应。 黄芩 唇形科植物黄芩的干燥根 味：苦 性：寒 归肺、胆、脾、大肠、 小肠经； 功效：清热燥湿， 泻火解毒，止血，安胎 主要成分：黄酮类： 黄芩甙、黄芩素（黄芩苷元）、汉黄芩苷等。 一、药理作用： 1. 抗病原体及抗细菌毒素 （1）抗菌：抑制多种G+、G－致病菌，癣菌、白色念珠菌。 （2）抗病毒：亚洲甲型流感病毒、合胞体病毒、流行性出血热病毒、乙肝病毒（HBV-DNA合成↓）。 （3）抗内毒素。 2. 抗炎、抗过敏: 作用机制： （1）抑制环氧酶与脂氧酶 → PGE2生成↓，LTB4生成↓→降低毛细血管通透性，抑制白细胞趋化反应。 （2）稳定肥大细胞膜，减少组胺、慢反应物质(SRS-A)等过敏介质的释放 。 5. 其他作用 镇静 降血压、降血脂 抗心肌缺血、心律失常 抗自由基损伤 抗血小板聚集 三、应用： 制剂：黄芩片、黄芩苷片、黄芩胶囊、黄芩苷胶囊、黄芩茎叶总黄酮片、黄芩素铝胶囊等 1. 上呼吸道感染、肠道感染 2. 肝炎 3. 胆道感染 4. 流行性腮腺炎 5.其他内外科感染 黄连 毛茛科植物黄连、三角黄连 或云连的干燥根茎 味苦，性寒； 归心、脾、胃、肝、胆、 大肠经 功效：清热燥湿、泻火解毒； 主要成分：多种生物碱 (约占7％～9％ ） ： 小檗碱 （又名黄连素）、黄连碱，药根碱 等。 一、作用 1. 抗病原微生物 （1）抗菌：抗菌谱：G+，葡萄球菌，链球菌、肺炎双球菌，淋球菌、作用较强， G-, 志贺菌，抗弗氏痢疾杆菌、炭疽杆菌、霍乱杆菌、作用较强。对肺炎杆菌大肠杆菌、变形杆菌、伤