孔丽娜-妊娠合并内外科疾病1.pdf

孔丽娜 弋矶山医院妇产科 重要性 • 中国生育政策调整—— “二孩”政策全面开放 • 生育年龄跨度比较大 • 慢性内外科疾病随着年龄的增加发病率增加 • 既往妊娠并发症后遗脏器损害 • 多学科联合保健模式的建立 重要性 • 妊娠前充分评估 （多学科评估） • 妊娠期加强保健 • 多学科联合保健模式 简 介 • 贫血 • 高血压 • 糖尿病 • 心脏病 • 甲状腺疾病 • 病毒性肝炎 • 母儿血型不合 • 风湿免疫性疾病 • 乳腺癌 贫血 • 贫血主要分为缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫 血、再生障碍性贫血、溶血性贫血及出血性 贫血等。 • 临床上主要依据病史、临床表现以及辅助检 查加以诊断及鉴别诊断，并依据诊断进行针 对性治疗。 • 高危人群 l地中海贫血筛查结果为携带者 l诊断为不能治愈的贫血，如再生障碍性 贫血等。 l如果孕前贫血并不加以治疗的话，可导 致不孕、不育，增加早产、胎儿发育迟 缓、产后出血等风险 • 指导建议 l 可以治愈的贫血应当治愈后怀孕。 l 贫血纠正后，孕期应增强营养，定期检查，继续注意防治 贫血。 l 对于籍贯在地中海贫血高发地区的计划怀孕夫妇，如果存 在贫血情况，应当建议进行地中海贫血的筛查或基因诊断。 受检夫妻任何一方如果诊断为地中海贫血，应该到具有产 钳诊断资质的医疗保健机构进行遗传咨询，必要时进行产 前诊断。 l 难以治愈的贫血应当根据具体诊断进行咨询指导。 高血压 • 风险评估 l男方诊断为高血压且一直服用降压药物， 评估为高风险人群。 l女方诊断为高血压，无论是否在使用降 压药物，评估为高风险人群。 • 风险评估 l高血压患者妊娠后容易并发子痫前期、 子痫、胎儿发育迟缓、早产、胎盘早剥、 产后出血等严重妊娠并发症。 • 指导 l患有高血压的受检夫妻，应在怀孕前到有关专 科进行咨询、诊断和治疗。 l 由专科医生对女方的身体状况能否胜任妊娠进 行判定，如果能够胜任妊娠，应当在血压得到 有效的控制后才考虑妊娠。 l如果女方的情况不能胜任妊娠，如：严重慢性 高血压、高血压合并糖尿病、心或肾功能不全 者，则建议不宜妊娠。 • 指导 l 受检夫妻双方如果不能停止使用治疗高血压药物， 应当选择使用没有遗传毒性的降压药。 l 如果女方必须在孕期使用降压药物，应当选择使 用对胚胎发育相对安全的药物，同时，应当对血 压情况进行定期监测，根据情况调整用药。 l 孕前及孕期使用治疗高血压的药物必须在内科医 生和优生遗传医生或妇产科医生的共同配合下进 行，并在孕期进行相关产前诊断。加强围产保健、 注意休息、低盐饮食。 • 用药 l甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平、肼苯 哒嗪是安全的 l抑郁症避免使用甲基多巴 l避免用ACEI和ARB类药，会引起胎儿先 天畸形和泌尿系疾病 糖尿病 • 孕前咨询 l 建议所有计划妊娠的糖尿病、糖耐量受损或空腹血糖受 损的妇女，进行妊娠前咨询。 l 糖尿病患者应了解妊娠可能对病情的影响。妊娠前及妊 娠期需积极控制血糖，除高血糖外，早孕反应 （如晨起 恶心）引起的摄食异常也可能增加