急性中毒救治中的几点建议PPT.pptVIP

急性中毒救治中的几点建议 江西省人民医院急诊科 急性中毒病人发病急、病情重，救治不及时或不到位，救治的每个环节不重视，均可能造成严重的后果及医疗纠纷。根据多年来我院或外院急性中毒抢救中存在的不足，提出以下建议。 一、迅速有效清除威胁生命的毒效应： 在明确诊断之前或同时，发现存在威胁生命的毒效应，如心搏或呼吸停止、休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝等应及时对症救治。不应该出现，一听到中毒就盲目将患者进行洗胃。 二、尽快明确毒物接触史 1、明确中毒：问明中毒毒物的名称及量，理化特性与状态，中毒途径，中毒时间，处理经过，中毒患者目前病情。对于中毒毒物不熟悉或没有救治过该毒物中毒的经验，及时在中毒手册或网上查找。若有毒物盛器，可根据说明书或电话咨询厂家，使患者得到及时的救治。少数农药或中药没有将所有成分标明进去。 2、怀疑中毒：对症支持治疗以维持患者生命体征的基础上，根据既往史、发病情况、临床表现、实验室检查，诊断性治疗等综合分析。必要时，送标本到相关机构进行毒物检测，以明确诊断。 ①适应症 a.服用高毒性药物1小时以内。 b.1小时以上，但服用量大，或强毒性、抑制胃肠蠕动、及活性炭不易吸附的毒物。 ②禁忌症 a.意识障碍（在气管插管后可实施洗胃）、痉挛。 b.强酸、强碱等腐蚀性毒物。 c.石油制品。 d.同时吞服锐器等、出血倾向、血小板减少症、食道静脉瘤、胃活检及手术等。 ③方法 左侧卧位，头部向下倾斜约15°，胃内容物清除后，成人：清水，200-300ml/回；小儿：10-20ml/kg*回，至洗出液透明为止。 （2）活性炭 活性炭是炭在600-900℃加热后而制成。活性炭不被消化道吸收，毒物被活性炭吸收后排出体外。 ①适应症：除禁忌症或不被活性炭吸附毒物（强酸、强碱、锂、碘、氰化物、铁、硫酸铁、砷、硼、钾、酒精、甘露醇等），均应给予活性炭。 ②禁忌症：肠梗阻，消化道穿孔，抑制肠蠕动毒物及麻痹性肠梗阻。 ③合并症：呕吐、便秘、消化道梗阻、误吸等。 ④服用方法：成人：50-100g加入300-500ml温水中；小儿25-50g加入10-20ml/kg生理盐水中，口服或经口灌胃。活性炭与毒物结合物经一定时间解离，因此，给予活性炭推荐给予导泻剂。第二次活性炭剂量为初次的半量，2-6小时一次，重复使用24-48小时。 （3）导泻 仅单独使用导泻剂不能改善急性中毒的预后，但导泻剂可使活性炭-毒物结合体快速排出体外。推荐：活性炭+导泻剂给予方式。 ①禁忌症：麻痹性肠梗阻、肠梗阻、消化道穿孔、腐蚀性毒物、重度电解质异常。 ②合并症：电解质异常、脱水、高钠血症、低血压、酸中毒、腹胀等。 ③方法：硫酸镁（钠）：成人：15-20g，小儿：0.5-1.0g/kg。 35%山梨醇或20%甘露醇：成人：1-2g/kg，小儿：0.5-1g/kg。 （4）灌肠 目前尚无循证医学依据证实其有效。但重度急性中毒、活性炭不能吸附的毒物可以使用。 四、尽早足量使用特效解毒剂。 原则：早期、足量、尽快达到治疗有效量，注意防止副作用，选择正确的给药方法，使特效解毒剂发挥最好的疗效；注意解毒剂的配伍，充分发挥解毒剂的联合作用，如对有机磷农药中毒中阿托品与胆碱酯酶复能剂的合用。但又不能盲目联合，如氨基甲酸酯类中毒只使用阿托品而不使用复能剂。特别要重视特效解毒剂规范化使用，重视给药过程的观察，及时调整治疗方案，防止过量或不足，不能以某一项指标来指导用药，也不能有害怕出现用量不足带来的麻烦而宁可过量的思维。 阿托品化的标准把握不准或阿托品化标准不统一,阿托品给药方式不当而引起的阿托品使用过量，从而出现心脏毒性和中枢神经系统毒性作用。在我国，因阿托品化不合理导致的阿托品中毒达40-60%,甚至有人估计在AOPP死亡患者中约有60%是阿托品中毒所致。目前常用的阿托品化标准：HR80次/分钟；收缩压80mmHg；肺部罗音消失；瞳孔散大；腋窝无汗。本人认为腋窝无汗最为准确。 五、及早采取措施清除体内的毒物，阻止毒物持续性危害机体。 （1）强制利尿，促进体内毒物的排泄。在日本习惯性使用，但临床效果尚不十分明确，且易出现补液不足造成肾功能不全，或补液过速出现心功能不全、脑水肿、肺水肿等合并症。使用过程中药慎重且监测。方法：尿量250-500ml/h为目标，脱水时给予乳酸林格氏液或生理盐水与5%葡萄糖的等量混合液500-1000ml/30分钟-1小时输入。 （2）血液净化治疗。 目前，血液净化治疗对急性中毒临床转归尚无明确的循证依据。但也