急性肾损伤2016PPT.pptVIP

急性肾损伤（AKI ）; 主要内容; 急性肾损伤（AKI ）定义;AKI的定义;;;对于 AKIN和 RIFLE标准，只需两个指标之一（血肌酐升高或尿量减少）即可诊断 AKI。 分级以二者（GFR 或尿量）较重之一为准。对于 AKIN 标准，血肌酐的升高必需发生在 48 小时以内。而 RIFLE 标准对 AKI 诊断的要求为快速（1-7 天内）且持续（超过 24小时）。 当基础血肌酐已经升高时，血肌酐快速升高至少 44.2μmol/l（0.5mg/dl）至354μmol/l（4mg/dl）符合 RIFLE衰竭的诊断标准（Methta等修订 23，ADQI协作组发布 ）。 ;;;AKI（红色）定义为肾功能下降，包括 eGFR降低以及肾脏衰竭。AKI诊断和严重程度 分期的标准均建立在SCr和尿量的变化，如圆圈上方的三角形标识所示。肾脏衰竭定 义为 eGFR15ml/min/1.73m2 体表面积，或者需要肾脏替代治疗（尽管有时肾脏 替代治疗可能在 AKI 进展的较早期即需要进行）。; AKI的分类;;AKI的诊断思路 ;一 是不是AKI？; 1. 临床资料　下面资料可供鉴别参考： ①有否夜尿多病史？ 夜尿多系指夜间尿量超过全日尿量1/2，提示远端肾小管浓缩功能障碍，有此病史者多为CRF。 ②是否早期出现少尿？ 少尿系指每日尿量少于400毫升。部分AKI病人肾衰竭尚欠严重即出现少尿，而CRF病例唯到终末期（肌酐清除率＜10ml/min）才呈现少尿，因此，如果肾衰竭早期即出现少尿多提示为AKI/ARF。 ③是否出现贫血？ CRF几乎均有贫血，肾小球性及肾血管性AKI也多出现贫血，而肾小管性及肾间质性AKI则多无贫血或仅轻度贫血，因此不伴贫血的肾衰竭，多提示肾小管性或肾间质性AKI。 这些资料对鉴别急、慢性肾衰竭虽有很大限局性，但仍有参考价值，不应忽略。;2. 影像学检查 临床常用B型超声检查，AKI时肾脏常明显充血、水肿，故双肾体积常增大；而CRF时肾小球硬化、小管萎缩及间质纤维化，故双肾体积常缩小。 为此，双肾体积增大者多为AKI （肾淀粉样变病或糖尿病肾病所致CRF早期，有时双肾体积亦大，应予鉴别）。 双肾体积缩小者均为CRF。 必须注意有时AKI及CRF早期，病人肾脏体积并无增大或缩小，此时影像学检查对急、慢性肾衰竭鉴别则无帮助，而必须依赖其它检查。 ;3．实验室检查 指甲（头发）肌酐化验常只在肾脏影象学检查对鉴别 急、慢性肾衰竭无帮助时（即肾脏大小正常时）才应用。 ;二 是哪种AKI？ ;是否肾前性AKI ？; 长时间的肾脏缺血可使肾前性AKI发展成急性肾小管坏死（ATN），即从功能性AKI发展成器质性AKI，二者治疗方案及 预后十分不同，因此，肾前性AKI常需与ATN鉴别。 1. 尿诊断指数化验对此鉴别有很大帮助。 2. 除此而外，也可做补液试验或速尿试验帮助鉴别。 ①补液试验：1小时内静脉点滴5%葡萄糖1000ml，观察两小时，若尿量增加至每小时40ml则提示为肾前性ARF，若无明显增加则提示为ATN。 ②速尿试验：补液试验后尿量无明显增加者，还可再做速尿试验进一步鉴别。 即静脉注射速尿200mg，观察两小时，同补液试验标准判断结果。 甘露醇试验，目前不推荐使用。;是否肾后性AKI ？ ;注意;是哪种肾性AKI？ ;该两组AKI的鉴别要点如下： ;三 导致AKI的病因是什么？ ;;;肾小球-小血管病变：肾活检绝对指针。 ANCA(+)，疑是RPGN,即使肾脏缩小亦积极行肾活检。 典型ATN无需活检，少尿期＞3周怀疑肾皮质坏死需肾活检。 鉴别非典型性ATN和AIN，因两者治疗与预后截然不同；AIN应用激素，而ATN主要针对原发疾病和对症支持治疗为主。因扩大肾活检指征。 ;AKI的预防和治疗（KDIGO）;AKI的预防和治疗;AKI的预防和治疗;AKI的预防和治疗;AKI的预防和治疗;AKI的预防和治疗;