急性肾脏PPT.ppt

急性肾脏损伤（AKI）诊疗进展;内 容; 各种原因引起双肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。;ARF是一种综合征;Normal;急性肾损伤的RIFLE标准;急性肾损伤的分级;内 容;急性肾损伤的发病率;Eric A. Crit Care Med 2008; 36:S146–S151;Eric A. Crit Care Med 2008; 36:S146–S151;急性肾损伤的死亡率;RIFLE标准不同级别患者的死亡率变化;RIFLE 分级不同阶段患者的死亡率;内 容;注： AIN：急性间质性肾炎 AGN：急性肾小球肾炎;二次打击学说;;;AKI与MODS;AKI与多脏器功能障碍(MODS)的关系;肾功能不全对其他器官功能障碍的影响;内 容;血清肌酐;Glenn M. Chertow et al. J Am Soc Nephrol 16: 3365-3370, 2005 ;血清肌酐变化对预后的影响;冠脉造影术后48小时血清肌酐的不同水平对1年存活率的影响;血清肌酐增加对死亡率的影响;血肌酐并不是提示AKI的敏感指标;AKI理想的生物学指标的特征;常见的AKI生物学标志;NGAL的特征（Neutrophil gelatinase associated lipocalcin）（中性粒细胞明胶酶相关蛋白）;NGAL在AKI 急性肾损伤早期诊断中的作用;NGAL;Cystatin C特点;肾对Cystatin C 处理;Cystatin C在AKI中作用;Cystatin C局限性;肾损伤分子-1（KIM-1）;白细胞介素-18(IL-18);尿IL-18是ATN的敏感指标;Nephrol Dial Transplant (2008) 23: 566–572;白细胞介素-18(IL-18);新的有前途的指标正在实验中 目前仍在使用肌肝和尿量作为AKI的生物指标 所有建议指标仍然需要大规模研究加以证实（原因和分期） 需要简单、便捷、廉价的检测方法 如何将AKI各种生物指标结合起来用于AKI的检测，包括早期诊断、病因分类、病程分期、预后和疗效判断。 目前NGAL, IL-18, 和 KIM-1测定作为AKI尿中标记物成为可能;内 容;急性肾损伤的治疗;避免肾毒性药物？;维持有效血容量，保持肾灌注（水化）;BMJ 2006;333;420-;BMJ 2006;333;420-;;血管活性药物-肾脏剂量的多巴胺;;血管活性药物- fenoldopam;Despite an increasing number of reports of renal protective properties from fenoldopam, we observed no difference in the clinical outcome compared with dopamine in a high-risk population undergoing cardiac surgery.;N Engl J Med 2006;354:2773-82.;肾脏替代治疗（RRT）;CRRT优点;AKI 的肾脏???代治疗（RCT研究）;AKI的治疗干预时机;课题组CRRT治疗急性重症胰腺炎的经验;生物人工肾;