急性胰腺炎病例分析PPT.pptxVIP

胰腺的生理作用内分泌功能 胰岛A细胞----胰高血糖素 胰岛B细胞----胰岛素 外分泌功能腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶×酶原无活性，胰管排入十二指肠 胰腺自身消化急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）：多种病因（主要是胆道疾病和酗酒）引起胰酶在胰腺内激活，继以胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，伴或不伴有其它器官功能的改变。 诊断根据《急性胰腺炎诊治指南（2014）》诊断标准，临床上符合以下3项特征中的2项。即可诊断为急性胰腺炎。1）与AP相符合的腹痛；2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍3）腹部影像学检查符合AP影像学改变。临床分型轻症急性胰腺炎 MAP） 不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症；中重症急性胰腺炎 MSAP）伴有一过性（≤48h）的器官功能障碍；重症急性胰腺炎 SAP) 伴有持续（48h）的器官功能衰竭；基本情况：男，45岁，BMI:27.88(Kg/m2) 主诉：上腹胀痛伴肛门排气排便停止一天；现病史：患者进食油腻食物及饮酒后，于2月15日早晨出现上腹部疼痛，疼痛为胀痛，呈持续性，部位主要集中在中上腹及左侧腹部，进食后腹胀痛加重。肛门排便排气减少。既往史： 高血压病史10余年，血压最高170/120mmHg，自服降压药（具体用药不详），血压控制未监测； 个人史：饮酒史，约白酒半斤/天*10余年；吸烟史10支/天*10余年；无药物依赖史过敏史：否认药物及食物过敏史入院诊断患者表现： 急性发作，上腹部疼痛，疼痛为胀痛，呈持续性，进食后腹胀痛加重辅助检查（入院当日）： 尿淀粉酶：1597U/L正常值（0-450U/L）3倍。 上腹部CT：弥散性脂肪肝，胰腺饱满，邻近胰腺肠系膜水肿； ----------------急性胰腺炎1.监护 ： 生命体征、动态腹部检查 动态血常规、生化、血气、淀粉酶 必要时B超、CT动态监测2.补液扩容： 维持水、电解质平衡 早期扩容，维持有效血容量3.抗菌药物： 重症常规使用，可预防胰腺坏死合并感染ITUTI20110901034. 减少胰液外分泌1）禁食、胃肠减压： 减少胃酸与食物刺激 减轻呕吐和腹胀2）PPI(泮托拉唑） ： 抑制胃酸分泌 预防应激性溃疡3）生长抑素：抑制胰酶、胰液合成、分泌5、抑制胰酶活性 ：加贝酯ITUTI20110901032016-02-16血常规示WBC12.7*109/L，N%78.5%；2016-02-16胰腺功能示：血淀粉酶:60U/L，尿淀粉酶:1597U/L（复查1568U/L）；2016-02-16肾功能示葡萄糖7.47mmol/L肝功能、大小便常规、肿瘤标记物基本正常；（C反应蛋白、血清淀粉酶因标本重度乳糜血，结果仅供参考）2016-02-18血脂分析：总胆固醇 10.90mmol/L.甘油三脂6.74mmol/L；2016-02-18 胰腺功能示：血淀粉酶:47U/L，尿淀粉酶:213U/L2016-02-21胃镜提示：贲门溃疡 胆汁反流性胃炎检查日期检查项检查结果02.16腹部平片胸片、腹部平片未见明显异常02.16上腹部CT弥散性脂肪肝，胰腺饱满，邻近胰腺肠系膜水肿02.18腹部B超脂肪肝 胆囊胆固醇结晶 前列腺增生伴钙化02.18腹部CT(复查)脂肪肝 胰腺稍饱满 伴周围脂肪间隙模糊 出院诊断急性胰腺炎高脂血症 高血压贲门溃疡胆汁返流性胃炎 AP治疗及药学监护21病史汇报纠正水电紊乱，维持有效血容量减少及抑制胰腺分泌防治并发症主要治疗药物作用 药物用量用法开始-结束日期使用天数抑酶加贝酯 0.3g qd ivgtt2016.02.16-02.183生长抑素6mg 静脉泵入2016.02.16-02.172泮托拉唑60mg qd ivgtt2016.02.16-02.249抗炎喜炎平250mg qd ivgtt2016.02.16-02.228血必净50ml qd ivgtt2016.02.16-02.194补液5%GS +门冬氨酸钾镁+脂溶2.0g qd ivgtt2016.02.16-02.183转化糖电解质500ml qd ivgtt2016.02.16-02.183钠钾镁钙葡萄糖注射液500ml qd ivgtt2016.02.16-02.183抗感染头孢他啶2.25g bid ivgtt2.25g bid ivgtt8调脂辛伐他丁滴丸20mg qd po2016.02.19-02.246保肝还原性谷胱甘肽1.8gqd ivgtt2016.02.16-02.249治疗要点1、禁食、胃肠减压2、补液3、抑酶、抑酸治疗4、抗感染---《201