急性胰腺炎的治疗及护理PPT.ppt

急性胰腺炎的治疗及护理 消化内科 徐婷婷 ` 主要内容 病因及发病机制 2 临床表现 3 并发症及治 疗 4 护 理 5 定义 1 急性胰腺炎 胰腺的作用 外分泌 胰腺 外分泌 内分泌 胰液 1.中和胃酸保护粘膜 2.为小肠内消化酶提供环境 1.A细胞促进脂肪及蛋白代谢 2.B细胞分泌胰岛素调节血糖 3.D细胞分泌生长抑素 胰腺自身消化的防卫作用被削弱， 胰消化酶原被激活具有活性的酶， 故使胰腺发生自身消化。 临床表现 临床表现 。 腹痛 主要表现和首发症状 特点 (1) 起病缓急 (2) 疼痛性质 (3) 疼痛部位 (4) 与体位关系、 (5) 疼痛时间 机制 (1) 刺激和牵拉包膜神经末梢 (2) 刺激腹膜和腹膜后组织 (3) 累及肠道,导致肠胀气和肠麻痹 (4) 胰管阻塞或伴胆囊炎胆石症 恶心﹑ 呕吐及 腹胀　 吐后腹痛不减轻　 麻痹性肠梗阻 发热　 中度以上　 3-5天； 如超过１周以上 或逐日升高　 白细胞升高者应 怀疑继发感染 。低血压和休克　 与有效血容量不足　 缓激肽类物质 致周围血管扩张　 出血坏死型胰腺炎 体征 ★轻症胰腺炎：　 体征少， 上腹部有中等压痛； 腹胀、肠鸣音减弱 ， 无腹膜刺激征　 ★重症胰腺炎： 压痛、 肌紧张、反跳痛、 肠鸣音减弱或消失 腰部：Grey-Tuner征 脐周：Cullen征 Grey-Turner（格雷-特纳）征 Grey-Turner征的定义 腰部两侧出现灰紫色瘀斑。 它多出现于急性胰腺炎症 状出现后的3天到一周内。 cullen征 并发症 (1)局部： 胰腺周围脓肿：指胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成。 假性脓肿：胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤维组织包裹形成假囊肿。多在起病3~4周后形成，体检常可扪及上腹部肿块，大的囊肿可压迫邻近组织或囊肿破溃后导致胰源性腹水。 （2）全身并发症 急性呼吸窘迫综合征 急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等。 急性重症胰腺炎 大量细胞坏死及酶释放 出血感染毒素吸收 化学性腹膜炎 后腹膜大量渗出 液体、电解质及 血浆白蛋白丢失 胰蛋白酶及活性激肽 胰岛素缺乏糖尿病 肠麻痹 水、电解质进一步 丢失 相对性甲状旁腺 功能不全 低钙血症 毛细血管渗出 血管扩张、血压下降 细胞膜损害， 毛细血管通透性增加 血容量减少 各种有害物质、 氧自由基失衡 肾衰、心肺衰、休克 实验室检查 ★白细胞计数　白细胞升高　核左移 ★血、尿淀粉酶测定 血淀粉酶 6--12h开始升高,48h开始下降, 持续3--5d 尿淀粉酶12--14h开始升高,持续1--2w ★ 血清脂肪酶测定24--72h开始升高,持续7--10d ★C-反应蛋白(CRP) 组织和炎症的非特异性标志物 评估和监测急性胰腺炎的严重性 ★生化检查 持续空腹血糖10mmol/L胰腺坏死,预后不良 血钙2mmol/L--SAP 血钙1.5mmol/L--预后不良 低血钙程度与临床严重程度平行 胰腺炎治疗 禁 食 止 痛 胃 肠 减 压 静脉输液，维持水、电、酸碱平衡 抗生素：用于胆源性胰腺炎 抑酸治疗：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 减少胰液分泌：生长抑素250ug/h　奥曲肽　25~50ug/h ivgtt　疗程3~7天 常规使用　对肠道移位菌敏感　对胰腺有轻好渗透性　甲硝唑　亚胺培南　 消化内科新开展项目 ERCP ERCP ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography）是经内镜逆行胰胆管造影的英文单词首写字母的联写,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。 其优点为：不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短 胆总管的狭窄有良、恶性之分，对于良性狭窄，塑料内支架可起到引流胆汁、扩张狭窄部的作用，而对于恶性狭窄，则可起到暂时引流胆汁，改善肝功能，为手术创造条件的目的。 *