急性胰腺炎诊治指南更新解读PPT.pptVIP

急性胰周液体积聚（ APFC ） 发生于病程早期，表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜，可单发或多发 急性坏死物积聚（ ANC ） 发生于病程早期，表现为液体内容物，包含混合的液体和坏死组织，坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死 Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111 胰腺假性囊肿 有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等，多发生于AP起病4周后 Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111 包裹性坏死（ WON ） 是一种成熟的、包含胰腺和（或）胰周坏死组织、具有界限分明炎性包膜的囊实性结构，多发生于AP起病4周后 Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111 2月后 胰腺脓肿 胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁，增强CT提示气泡征，细针穿刺物细菌或真菌培养阳性 胰腺脓肿（pancreatic abscess） 感染性坏死（Infected necrosis） Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111 强调胰腺/胰周液体积聚的意义 急性胰周液体积聚（APFC） 急性坏死物积聚（ANC） 胰腺假性囊肿 包裹性坏死（WON） 胰腺脓肿或感染 4w 4w Zaheer A, et al. Abdom Imaging, 2012 May 15 1w 2w 4w 5w（引流后） 胰周液体积聚的转归 急性胰周液体积聚（APFC） 急性坏死物积聚（ANC） 胰腺假性囊肿 包裹性坏死（WON） 感染 感染 可根据临床需要引流 引流 大部分不需处理，可自行吸收 引流+内镜+手术 许建明. 中华消化杂志, 2012, 32: 577 三、确认了我国AP病因 我国以胆源性、高脂血症、酒精性多见，发达国家以胆源性和酒精性为主（80%） SAP例数 胆源性 高脂血症 酒精性 特发性 国内多中心 1976 58.7% 9.0% 25.2% 国内单中心 1064 58.3% 13.6% 7.1% 1033 52.2% 38.5% 3.1% 506 40.7% 17.4% 32.6% 1004 57.7％ 7.5％ 4.1％ 29.6％ 美 国 45% 35% 英 国 50% 20%-25% 墨西哥 66.6% 7.8% 15.9% 高三酰甘油血症性胰腺炎 发病率呈上升态势 当三酰甘油≥11.3 mmol/L，临床极易发生AP 当三酰甘油＜5.65 mmol/L，发生AP危险性减少 Oh RC, et al. Am Fam Physician 2007, 75: 1365 AP的其他病因 壶腹乳头括约肌功能不良（SOD），药物和毒物，外伤性，高钙血症，血管炎，先天性（胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳头旁憩室等），肿瘤性（壶腹周围癌、胰腺癌），感染性（柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、HIV、蛔虫症），自身免疫性（系统性红斑狼疮、干燥综合征），α1-抗胰蛋白酶缺乏症等 近年来，ERCP后、腹部手术后等医源性因素诱发的AP的发病率也呈上升趋势 特发性AP：经临床与影像、生物化学等检查，不能确定病因者 四、增加了血清标志物 详细询问病史：包括家族史、既往病史、酒精摄入史、药物服用史等。计算体重指数 基本检查：包括体格检查，血清淀粉酶、血清脂肪酶、肝功能、血脂、血糖及血钙测定，腹部超声检查 进一步检查：病毒、自身免疫标志物、肿瘤标记物（CEA、CA19-9）测定；增强CT扫描、ERCP或MRCP、超声内镜检查、壶腹乳头括约肌测压（必要时）、胰腺外分泌功能检测等 AP诊断流程的更新 五、进一步明确了AP并发症 急性液体积聚 急性坏死物积聚 假性囊肿 包裹性坏死 胰腺脓肿 胸腔积液 胃流出道梗阻 消化道瘘 腹腔、假性囊肿出血 脾静脉/门静脉血栓 坏死性结肠炎 局部并发症 器官功能衰竭 SIRS （全身炎症反应综合征） 全身感染 腹腔内高压（IAH） /腹腔间隔室综合征（ACS） 胰性脑病（PE） 全身并发症 胰腺/胰周液体积聚 其他局部并发症 局部并发症并非判断AP严重程度的依据 器官功能衰竭是判断AP严重程度的依据 其他局部并发症 胸腔积液/肺不张 胃流出道梗阻 其他局部并发症 假性囊肿出血 脾静脉/门静脉血栓 其他局部并发症 消化道瘘 空肠－结肠瘘 空肠－囊肿瘘 坏死性结肠炎 器官功能衰竭 AP的严重程度主要取决于器官功能衰竭的出现及持续时间（是否超过48 h） 呼吸衰竭：急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 循环衰竭：心动过速、低血压或休克 肾功能衰竭：少尿、无尿和血清肌酐升高 SIRS 符合以下两项及以上： ①体温36℃或38℃； ②呼吸频率20次/分或 PCO2