急性腹泻与慢性腹泻修改版PPT.ppt

2015 急性腹泻与慢性腹泻 阜康市人民医院 汇报人：杨玉红 急性腹泻 01 part 肠黏膜的分泌旺盛与吸收障碍、肠蠕动过快，致排便频率增加，粪质稀薄，含有异常成分者，称为腹泻。急性腹泻起病急骤，每天排便可达10次以上，粪便量多而稀薄，排便时常伴腹鸣、肠绞痛或里急后重。感染是腹泻最常见的原因。 ONE 腹泻的定义 急性腹泻 急性腹泻 急性肠疾病 急性肠感染；病毒性、细菌性、真菌性、阿米性、血吸虫性等；细菌性食物中毒：由沙门菌、嗜盐菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等引起。 01 02 ①植物性：如毒蕈、桐油； ②动物性：如河豚、鱼胆； ③化学毒物：如有机磷、砷等。 03 如败血症、伤寒或副伤寒、霍乱与副霍乱、流行性感冒、麻疹等。 04 变态反应性疾病：如过敏性紫癜、变态反应性肠病；内分泌疾病：如甲状腺危象、慢性肾上腺皮质功能减退性象；药物副作用：如利血平、5-氟尿嘧啶、胍乙啶、新斯的明等。 急性中毒 急性全身感染 其他 发病原因 3 5 7 2 4 6 伴发热，可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、局限性肠炎、急性血吸虫病、败血病、病毒性肠炎、甲状腺危象等。 伴明显体重减轻，可见于消化系癌、吸收不良综合征等。 伴关节痛或关节肿痛，可见于慢性非特异溃疡性肠炎、局限性回肠炎、结缔组织病、肠结核、等。 伴里急后重，可见于急性痢疾、慢性痢疾急性发作、直肠癌等。 伴皮疹，可见于败血症、伤寒与副伤寒、麻疹、变态反应性肠病、过敏性紫癜、糙皮病等。 伴腹部包块，可见于肠恶性肿瘤，增殖性肠结核，血吸虫性肉芽肿等。 1 伴重度失水，常见于霍乱或副霍乱、沙门氏菌食物中毒、慢性尿毒症等 腹泻伴随下列症状，有提示诊断的意义： 病史在急性腹泻中，特别是在感染性腹泻中，详细准确的病史对明确诊断的帮助很大。如在肠道感染性腹泻中，若患者有食用不洁食物的病史，且同食者有多数人发病，即可初步判断为食物中毒。 病史 细菌性痢疾发生于各种年龄，但以儿童及青壮年多见，阿米巴痢疾以成年男性多见，轮状病毒性胃肠炎和致病性大肠杆菌肠炎则多见于婴幼儿，双糖酶缺乏症、肠结核、肠道寄生虫病、克罗恩病和溃疡性结肠炎多见于青壮年，结肠癌和胰头癌则主要见于中老年。血管硬化所致大肠缺血性腹泻主要见于老年，肠易激综合征则以中年女性为主。 年龄和性别 疾病诊断 起病和病程 急性腹泻以感染性占大多数，需询问流行病史。急性菌痢常有和痢疾患者接触史或不洁饮食史。霍乱在沿海地区相对多见，在短期内呈水型或食物型暴发流行，可沿交通线传播，内陆患者常有到沿海旅游及食用海鲜等病史。急性细菌性食物中毒常于进食后2～24小时内发病，常有同餐者先后发病。旅游者腹泻可在抵达旅游地后2～3周内发生腹泻。中毒者有毒物摄入史。艾滋病常以腹泻、消瘦起病，应详细询问性病和药瘾史。食谱的改变如进食牛奶后腹泻者，应考虑乳糖酶缺乏，服用药物者也可引起腹泻。手术后、老年或有休克患者，尤以在接受广谱抗生素治疗后，应考虑抗生素相关性腹泻或假膜性肠炎可能急性起病、病程较短，腹泻呈持续性而非间歇性，夜间腹泻，伴体重下降、贫血，血沉增快者，多为器质性腹泻。相反，以肠功能性腹泻可能性较大，如肠易激综合征。禁食以后仍有腹泻，常提示腹泻的机制是肠道分泌过多或炎性渗出;禁食后腹泻停止，则提示为食物中某些成分引起的渗透性腹泻。腹泻时发时止者，可能为阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎。 疾病诊断 粪便性状 小肠源性腹泻大便量多，次数较少，大肠源性腹泻则次数频繁，大便量少，常伴黏液或血液。急性菌痢先为稀便后呈脓血便，伴里急后重;空肠弯曲菌、侵袭性大肠杆菌等所引起的肠炎，亦可有同样表现。典型阿米巴痢疾大便为深红色果酱样。粪便稀薄如水，伴明显恶臭、呕吐者，多见于食物中毒性感染，食后2～5小时发生者，多为金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌食物中毒;食后6～24小时发病，则以沙门菌、变形杆菌、A型产气荚膜梭状芽孢杆菌引起者可能性大。腹泻呕吐物呈米泔水样，失水严重，应考虑霍乱。急性出血坏死性肠炎的大便带有恶臭，呈紫红色血便。尿毒症时亦可有血便发生腹泻以便血为主者应考虑小肠淋巴瘤、肠结核、结肠癌、恶性组织细胞病和缺血性肠病。糖吸收不良者常有肠鸣、腹胀、大便有泡沫及酸臭味，除见于脂肪泻外，大便恶臭者，尚提示未吸收的氨基酸由细菌腐败分解，见于小肠淋巴管扩张所致的蛋白丢失性胃肠疾病。大便量多而水样，提示分泌性腹泻。粪便中仅见黏液无脓血者，常为肠易激综合征。有大量黏液者，提示结肠绒毛状腺瘤。 疾病诊断 大便常规检查及粪便培养 血白细胞计数可正常或异常。 检查 1 加强食品卫生管理至关重要，食品生产加工要严格杜绝感染源 | 2 对野生菇的食用要严格选择无毒蕈部分，人对鱼、虾、乳类等食品进食后会出现过敏反应，表现为腹痛、腹泻或皮肤荨麻疹。凡出