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急性腹痛的概述 雁江区人民医院 侯锡斌 急性腹痛的常见原因 腹痛可由腹腔脏器的器质性或功能性 病变所致，也可由腹外器官的病变所致。腹腔脏器的器质性病变大致可分为以下几类：炎症性、脏器破裂穿孔性、梗阻或绞窄扭转性、脏器损伤性急性腹痛的原因及血管病变。急性腹痛的原因相当复杂，其常见病因如下所示。 急性腹痛 急性腹痛 消化系统疾病 泌尿系统疾病 妇科疾病 胸部疾病 急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆石症、胃十二指肠炎溃疡穿孔、急性肠梗阻、肠道蛔虫病、缺血性肠病等 泌尿系结石如输尿管结石、膀胱结石泌尿系感染等 宫外孕破裂、急性输卵管炎和卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、痛经等 心绞痛、心肌梗死、心包炎、下叶大叶性肺炎和干性胸膜炎、肋软骨炎、肋间神经痛等 全身性疾病 糖尿病酮症、腹型过敏性紫癜等 临床表现 最先出现腹痛的部位，大多数为病变所在。腹部分区见图4-1，临床表现如下。 （图4-1） 急性腹痛 上腹部 饮食不当或受凉后出现上腹痛，可为阵发性绞痛，或持续性胀痛，伴恶心呕吐，呕吐后腹痛减轻。查体：一般情况较好，腹部较软，上腹部可有轻压痛，可有肠鸣音活跃。对于绞痛患者，给与解痉药能明显缓解 暴饮暴食或饮酒后出现中上腹持续性疼痛，可向腰痛放射，喜蜷曲位，伴腹胀、恶心呕吐、发热、可伴黄疸。按急性胃肠炎治疗效果不佳。查体：中上腹、左上腹深压痛，重症可出现反跳痛与肌紧张；腹胀较明显，伴有肠鸣音减弱或消失。化验血尿淀粉酶升高 急性胃炎、胃痉挛 急性胰腺炎 位于上腹部或剑突下，亚急性起病，有慢性腹痛史，多发生于冬春两季；具有周期性、节律性，进食或服肮酸药可缓解；伴反酸呃气、烧灼感、饱胀；大便无黑色或无呕血；检查时剑突下或上腹部略偏右有局限性压痛。钡餐或胃镜检查可以确诊 突发中上腹剧痛，呈刀割样，持续性，可向全服扩散。既往常有慢性上腹痛或溃疡病史。查体：痛苦病容，体位固定；板状腹，压痛以上腹为著；肝浊音界缩小或消失，肠鸣音消失。透视可见膈下游离气体 老年人或糖尿病患者出现上腹持续性疼痛，伴胸闷、心律失常、休克。查体：腹部无明显阳性体征。ECG提示心肌梗死（多为下壁），心肌酶谱升高。 胃十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡穿孔 急性心肌梗死 急性腹痛 左季肋部 腰部 右髂部 参见右侧肾结石 参见右侧肾结石 转移性右下腹痛，伴发热，可伴恶心呕吐、腹泻。多见于青壮年。查体：右下腹麦氏点局限性压痛，伴肌紧张，反跳痛。化验血白细胞升高 左侧肾结石 泌尿系结石 急性阑尾炎 急性腹痛 下腹部 下腹部为持续性或烧灼性，伴尿频、尿急、尿痛、发热：多见于女性。查体：腹部压痛不明显。化验尿常规可见红白细胞 女 性 妇 科 疾 患 停经伴下腹剧痛、贫血、休克 月经正常或排除妊娠者，下腹持续性疼痛伴发热。查体：下腹明显压痛伴反跳痛、肌紧张 泌尿系感染 宫外孕破裂 盆腔炎 急性腹痛 左髂部 中腹部 左下腹痛，伴便血，便后腹痛可缓解。多见于老年人。查体：左下腹压痛，有时可触及包块 阵发性绞痛，伴腹泻，便后可改善。查体：脐周压痛，或部位不固定，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃。肌注解痉药，腹痛明显缓解 缺血性肠病结肠癌等 急性肠炎、肠痉挛 急性腹痛 弥漫性或部位不固定 伤后突然出现腹痛伴贫血、休克。查体如有腹水征，可穿刺抽出不凝血液 阵发性绞痛伴恶心呕吐、腹胀、停止排气排便。查体：可见胃肠型蠕动波；有时可见下腹部或脐部隆起包块；肠鸣音亢进（晚期肠鸣音可减弱）。腹透可见肠管扩张及气液平 持续性腹痛伴明显压痛、肌紧张、反跳痛 有蛔虫病史者出现腹痛，多阵发型绞痛或隐痛，疼痛间歇完全正常。 不明原因腹痛，部位不固定，可伴有恶心呕吐、腹泻。多见于老年患者，或有糖尿病史。查体：腹部压痛不定；严重患者可有明显脱水、意识障碍、呼吸深大。化验血糖升高、尿酮体阳性 腹膜炎 肠道蛔虫 急性肠梗阻 肝破裂或脾破裂 糖尿病酮症 病史与查体要点 1)现病史：①腹痛：发病的缓急；疼痛的部位、性质，持 续性还是阵发性，有无放射；腹痛的严重程度；与呼吸及体位的关系，影响腹痛的一些因素。②伴随症状：发热；消化道：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、便血、呕血；心肺：胸闷、气 短、心悸；泌尿系：尿血、尿急、尿频、尿痛；外生殖嚣：阴道出血（出现相关系统症状时，应该考虑到相关系统的疾病，体格检查时要注意相关系统疾病的体征，然后据此选择相关系统疾病的辅助检查以明确诊断，指导治疗）。 ③发病诱因和原因：不洁、油腻饮食、暴饮暴食及酗酒；外伤。 保守治疗（4） 询问病史、查体（1） 内科性腹痛（2） 外科性腹痛（2） 初步诊断 患者来诊 病情缓解 患者离院 按相应治疗原则处理 病情无缓解或加重 转送乡或县级医院 严密观察患者的体温吗、心率、呼吸、血压及腹部体征 诊断不明 诊断明确