急性胰腺炎早期肠内营养-1-副本2PPT.pptVIP

三大营养素对胰腺外分泌的影响 脂肪的刺激作用最强，长链较短链的刺激作用强 碳水化合物的刺激作用最弱 蛋白质的刺激作用较氨基酸为强，而短肽（双肽和三肽）的刺激作用相对较弱 高渗液体较低渗液体的刺激作用强 Corcoy R, et al.Nutrition in the patient with severe acute pancreatitis.Nutrition 1998; 4:269-275. 不同营养素对胰腺外分泌的影响 静脉输注葡萄糖对胰腺外分泌无刺激作用，而空肠给予仅有轻微刺激作用 静脉输注氨基酸促进胃酸分泌，从而刺激胰腺分泌 空肠内给予含一定数量蛋白质或氨基酸的要素膳并不明显增加胰腺的外分泌 要素膳较标准配方刺激胰腺外分泌相对为弱 静脉输注脂肪无刺激胰腺外分泌作用，而肠道给予刺激作用取决于其输注部位。 胰腺休息 为极其重要的治疗手段 确保胰腺休息是为了减少其外分泌，是减轻腺体炎症反应的重要因素 过去十几年来，胰腺休息的精确含义已逐步明确 胰腺分泌的蛋白酶减少对减轻其炎症反应起着极其重要的作用 研究证实，只要胰腺分泌的蛋白酶减少，而胰液总量及其碳酸氢钠的浓度不减少，就可足以确保胰腺休息，并可有效减轻胰腺的炎症反应 Cassim MM, et al. Pancreatic secretion in response to jejunal feeding of elemental diet. Ann Surg 1974; 180:228-31. 不同部位空肠喂养对胰腺外分泌的影响 对健康志愿者研究显示，在屈氏韧带附近或以下60cm部位持续匀速给予混合液体餐后，同时测定十二指肠乳头处的胰液分泌情况，结果显示前者胰液分泌量显著增多，并高于基础分泌水平；而后者的分泌量却无显著变化，仍维持在基础分泌水平。 通过远端空肠给予肠内营养并不刺激胰腺的外分泌。 1.Vu MK, et al. Does jejunal feeding activate exocrine pancreatic secretion? Eur J Clin Invest 1999; 29:1053-9. 2.Kaushik N, et al. Enteral feeding without pancreatic stimulation. Pancreas 2005; 31:353-9. 经空肠喂养的生理效应 经屈氏韧带以下空肠输注营养液将刺激消化道分泌许多抑制因子，包括： 抑制多肽 多肽YY 生长抑素 各种腔内蛋白酶及胆盐 这些因子可大大抑制或减少胰腺的外分泌 McClave AS. Nutrition support in Acute Pancreatitis. In: Cynober I, Moore FA (eds). Nutrition and Critical Care Nestle Nutr Workshop Ser Clin Perform Programm Basel. Switzerland: Nestec Ltd,Vevey/S. Karger; 2003:207-215. SAP病人如何选择EN途径？ 经鼻胃管喂养？ 经鼻空肠管喂养？ 经皮内镜下胃造口(PEGJ)？ 空肠造口术？ 重症急性胰腺炎早期肠内营养治疗 病人有迅速恶化的高危因素 高龄 肥胖 胰腺实质坏死（增强CT或增强MRI显示坏死＞30%，起病48h-72h） 急性器官功能障碍 早期：发生在起病1－2周内，与起病初复苏不充分有关 晚期：发生在起病2－3周后，胰腺坏死感染有关 致命的局部并发症 出血 消化道穿孔 Nathens AB, et al. Crit Care Med. 2004;32(12):2524-36. Review Sekimoto M, , et al. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis: epidemiology, etiology, natural history, and outcome predictors in acute pancreatitis. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2006;13(1):10-24 需加强监护治疗病人的特征 重症急性胰腺炎的治疗规范（指南） 1998：UK Guidelines for The Management of Acute Pancreatitis，2004 Revised 2002：IAP Guidelines for The Surgical Management of Acute Pancreatitis 2002：Bangkok 《Guidelines for The Manage