急腹症x线诊断PPT.pptVIP

* * 肠梗阻的定义 肠梗阻 肠内容物 不能正常运行 通过障碍 * * 临床表现 症状： 腹痛、腹胀 呕吐 肛门停止排便排气 体征： * * 检查方法 立卧位透视及腹平片 侧卧位水平投照 碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和性质） * * 肠梗阻的X线诊断 X线检查的目的： 是否有梗阻 梗阻的类型 梗阻的部位 梗阻的程度 * * 肠梗阻的X线诊断 肠梗阻的基本X线表现： 肠管扩张积气 肠管内有液平 * * * * 判断有无梗阻： 基本X线表现 注：最好在发病3~6h后做X线检查 肠梗阻的X线诊断 * * 判断梗阻的类型： 按原因分 机械性肠梗阻 动力性（神经性）肠梗阻 血运性（血管性）肠梗阻 肠梗阻的X线诊断 * * 判断梗阻的类型： 按肠壁血供有无障碍分 单纯性 绞窄性 肠梗阻的X线诊断 市人民医院CT、MRI室 * * 急腹症X线诊断 市人民医院 C T、MRI室 电话： * * 急腹症的概念 急腹症：突然肚子痛，在医学上称急腹症。 临床特点：因发病之急，变化之快，病情之重，在临床上有着重要的位置。如果在数小时之内，不及时诊断，往往会延误治疗，将造成严重后果，甚至危及病人的生命。 * * 临床鉴别：首先，要区别的是内科病引起腹痛，还是外科急腹症。 内科疾病腹痛的特点是： ⑴一般先发热或先呕吐后再腹痛； ⑵腹痛的部位不固定； ⑶腹痛程度多较轻； ⑷腹部柔软，而无肌紧张或反跳痛； ⑸腹式呼吸常存在。 * * 而外科急腹症之腹痛特点为： ⑴先腹痛后才发热或呕吐； ⑵病人能诉说其较明确的部位； ⑶腹痛之程度一般较重，多难以忍受； ⑷腹部体征突出，多有局限性压痛、肌张或伴有反跳痛； ⑸腹式呼吸多减弱或消失。 * * 引起急性腹痛的原因有： 1.急性炎症性腹痛：如急性阑尾炎（转移性腹痛）；急性胆囊炎（右上腹剧痛、向右肩部放散）；急性胰腺炎（左上腹束带样剧痛）；急性腹膜炎（全腹痛、肌紧张、反跳痛）等。 2.急性穿孔性腹痛：常见的有胃与十二指肠溃疡急性穿孔（上腹胃区刀割样剧痛，继而全腹痛）；外伤性肠穿孔；伤寒穿孔；蛔虫穿孔等。 3.急性出血性腹痛：肝脾破裂出血；宫外孕破裂出血；卵泡破裂出血；腹腔动脉瘤破裂出血等。 * * 急腹症——急性的腹部疾病 包括：肠梗阻，急性腹部脏器炎症，腹部外伤，泌尿系结石，肠穿孔，出血等。 X线检查是诊断急腹症的重要手段 检查方法： 立卧位透视及腹平片 消化道造影（碘剂及钡剂） * * 正常X线表现 * * 正常腹部平片 腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比 * * * * 腹部异常X线表现 胃肠道外气体：（1）气腹：游离、局限 （2）脓肿 肠壁间气体：肠壁坏死、肠壁气囊肿。 脏器及血管内异常积气： （1）胆囊积气：胆囊肠道瘘、气肿性胆囊炎； （2）胆道内积气：肿瘤、结石、溃疡引起胆道肠道瘘、胆肠吻合手术； （3）气肿性膀胱炎，壁内或腔内。 胃肠腔内异常气体：急性胃扩张，十二指肠降段梗阻－双泡征；小肠扩张、大肠扩张（中毒性巨结肠、乙状结肠、盲肠扭转）、大小肠同时积气（肠麻痹、肠系膜动脉栓塞）。 * * 异常液体：升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失。 肿块：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征 与急腹症有关的钙化： （1）右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管结石、肝吸虫及肝包虫钙化； （2）右下腹钙化：阑尾结石； （3）左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤 （4）其它：肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉钙化。 * * 肠穿孔大量游离气体、气液腹 肝脏镰状韧带 * * 腹股沟斜疝嵌顿并发胃肠道穿孔 * * 气液腹 * * 一、胃肠道穿孔 病因： 胃、十二指肠溃疡（最常见） 腹外伤 肿瘤 炎症 * * 临床表现： 突发的刀割样腹痛 面色苍白，出冷汗，甚至休克 全腹压痛反跳痛腹肌紧张(板状腹) * * X线诊断： 膈下游离气体（新月状）----气腹征 注：50ml以上的气体X线才能发现 * * * * * * * * * * * * 鉴别诊断： 间位结肠 胃泡影 * * * * * * 是否有膈下游离气体就一定有胃肠道穿孔 是否没有膈下游离气体就一定没有胃肠道穿孔 ？ ？ ？ * * 产生气腹的原因有： 腹部手术后几天内 输卵管通气术后 产气细菌感染的腹膜炎 孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂 女性剧烈呕吐时 * * 二、肠梗阻intestinal obstruction 市人民医院CT、MRI室