急诊腹痛的诊治思路-授课PPT.pptVIP

急诊腹痛的诊疗;病例1、汽车司机王某，由于工作缘故，吃饭无规律，饱一顿，饥一顿，几年前落下了一个老毛病：胃溃疡。他每次犯病时吃下几片胃痛片，就能止痛。一天，王某下班回家吃饭，饭后半小时突发右上腹疼痛，且疼痛部位慢慢扩展到右肩背部，还呕吐了2次。妻子想，丈夫准是老毛病又犯了，按照惯例，拿出平时常吃的几种胃药给丈夫服下。但不知道怎么回事，这次王某的疼痛始终未见缓解。一直折腾到半夜，又加服了一次药，仍毫无效果。王某辗转一夜难以入睡。第二天清晨，妻子看到丈夫疼痛不仅未减轻，反而出现发热、怕冷，感到事情有点不妙，急忙将其送到医院就诊。;;一、机制： ;2、躯体性腹痛 特点: * 起病急，程度重，持续剧烈痛; * 定位明确，随体位、咳嗽变化加重； * 腹膜刺激征阳性。 ;3、牵涉痛 特点: * 程度重,剧烈; * 定位明确; * 压痛,肌紧张,感觉过敏 多种机制混合 例：阑尾炎;二、临床表现 1、部位：一般腹痛的部位是脏器病变所在。广泛腹痛多见于腹膜炎（结核性、恶性肿瘤转移）；不定部位多见于内科性腹痛。 ;腹痛示意图;2、性质、程度： ;3、诱因及缓解因素： ? 暴饮暴食：胆囊炎、胰腺炎 ? 体位 ? 外力作用：内脏破裂 ;4、时间特点： 活动后突发：肠扭转；进食后突发：肠套叠。 5、伴随症状 寒战高热、腹痛、黄疸（charcot三联征）： 胆道感染 血尿：尿路结石 休克：肝脾破裂、心肌梗塞。 ;急性腹痛; 急 性 腹 痛 起病急、症状重、变化快 ;急性腹痛诊断流程; 1、胸腔内脏器病变致牵涉痛：;伴发症状;肺炎、胸膜炎;心绞痛、心肌梗死;主动脉夹层;急性右心衰;2、腹壁疾病： 带状疱疹，腹壁挫伤等 注：腹腔内脏器病变和腹壁病变所致的疼痛：腹肌紧张试验。 ;3、腹腔内脏器疾病： （1）炎症性： 胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。 ;无诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移，需动态观察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。 ;胃、十二指肠穿孔;急性胆囊炎、胆石症;胆道蛔虫症 ;急性胰腺炎;（2）梗阻性： 肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。 例：老年男性, 中下腹部绞痛, 逐渐加重伴腹胀、发热, 3天 前腹泻两次, 近2日未解大便。 ;肾、输尿管结石;肠梗阻;肠套叠;肠扭转;异位妊娠破裂;肠系膜动脉栓塞;（4）全身性疾病： 腹型过敏性紫癜 急性铅中毒 糖尿病酮症酸中毒 ;糖尿病酮症酸中毒; 起病缓，病程长，症状较轻， 往往由急性腹痛迁延不愈而致 ;慢性腹痛诊断流程; 1、慢性炎症性：慢性胃炎、结核性腹膜炎、返流性食管炎 2、张力性：胃肠痉挛、动力障碍 3、溃疡性：消化性溃疡 4、脏器慢性扭转、梗阻性 5、膨胀性,包膜牵张：实质性脏器肿大 ;6、肿瘤压迫、浸润 7、慢性中毒及代谢障碍等全身性疾病： 慢性铅中毒、慢性肾功能不全。 8、功能性：胃肠神经官能症，肠易激综合征 ;诊断步骤;基础治疗;镇静、止痛治疗;654-2、阿托品;杜冷丁、吗啡;病案： 女性，55岁，间断右上腹疼痛10余年，2小时突发剧烈腹痛，阵发性加剧，无反跳痛和肌紧张,现出现烦躁不安，四肢厥冷，皮肤呈斑点状。 1、进一步检查可发现下列体征，除外： B.腹肌强直C.腹膜刺激征阳性D.Grey—Turner征E.Culle