恶性胸腔积液的诊治PPT.pptVIP

恶性胸腔积液的诊治  及研究进展;概念;诊治意义; 正常胸腔积液循环;胸腔积液发病机制;临床表现;病因诊断;病因诊断;恶性胸水特征 血性：82.8% 增长迅速，抽而复生 细胞学检查：阳性率40～90％（65％），特异性97% 影响因素：送检液量 多次送检 肿瘤类型与胸水类型 (中央型胸水多，如肺鳞癌、淋巴瘤 外周型胸水少，如肺腺癌) ;标志物 ;病因诊断;胸腔镜：诊断率94％（Canto），用于上述方 法未确诊者，可同时治疗 De-Groot(1998)回顾总结1989-1993年间34例诊断不明胸水使用胸腔镜检查结果：17(50%)恶性，6(18%)TB，11(32%)阴性 开胸探查术：创伤性较大，其他手段未能诊断 时结合临床选择 ;注意事项;NSCLC;NSCLC;NSCLC;SCLC;恶性胸膜间皮瘤;恶性胸腔积液预后;疗效评价标准; 恶性胸腔积液的治疗;恶性胸腔积液的治疗;局部治疗;胸腔穿刺抽液;胸腔置管引流;胸腔置管引流;胸腔内药物治疗;硬化剂; 近年常用的硬化剂;强力霉素 Ⅱ期临床试验报道RR67～88％ Kitamura/1981; Mansson1988 ; Heffner1994 副作用类似四环素 临床报道15％患者一次注药有效，9％患者注药4次，大部分患者需两次注药 ;美满霉素 Hatta1990报道7例恶性胸水使用美满霉素300mg胸腔注入，RR86％ ;红霉素 动物实验证实，胸腔注射红霉素后，MPE中的WBC增加，胸膜表面出现炎症和成纤维细胞增生。用法：1g+5%GS 30ml，RR84.6%。 ;博来霉素（BLM） 使用较广泛，尤其欧美国家 Ⅱ期临床报道RR 62～81％（Ostrowski/1986Cancer） 50～80％（Miles1993） 推荐胸腔剂量为1.25mg/kg (60～120mg) ，老年人≤40mg 优点：耐受性好，副作用少 缺点：价格较贵 副作用：胸痛、发热，一般可耐受 ;Paladine报道使用BLM 15～240mg 治疗27例胸水患者，RR63%，治疗主要副作用为发热、胸痛，对症处理恢复 Cancer1976,38(5),1903-1908 ;滑石粉 胸膜内用药治疗MPE已有60余年历史，至今仍在使??，目前国外认为最理想的硬化剂，均粒滑石粉优于非均粒滑石粉,非均粒滑石粉易引起胸膜固定术相关性低氧血症。 推荐用法：去石棉无水消毒滑石粉5g＋NS100ml混悬液管 注或粉状胸腔镜喷洒 副作用：发热16％、疼痛7％，其余较少见的副作用包括 脓胸、肺炎、呼衰;Study ;;阿的平 在斯堪的那维亚群岛多用 用量：200～400mg qd或qod 总量1～2g RR70～90％ 化学性胸膜炎较强烈，但副作用也较大，发热、低血压、幻觉等;化疗药;（一）DDP;作者 ;作者 ;(二)BLM;（三）ADM;（四）VP-16;（五）其它;（五）其它;生物反应调节剂;（一）干扰素;作者 ;（二） IL-2;临床试验 ;（三）短小棒状杆菌;（四）OK-432（溶血性链球菌制剂）; ;(五)胞必佳;(六)高聚金葡素;(七) TIL;(八) PVI;链激酶;胸膜放疗;作者 ;胸膜剥离术;胸腹腔分流术;内置胸腔引流管;小 结;谢 谢！