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原发性肾小球肾炎的诊断和治疗;慢性肾脏疾病（CKD）定义： ◇ 肾脏损伤 ≥3个月，包括结构异常：影像学检查 ◇ 或功能异常：蛋白尿、血尿监测 ◇ GFR60ml/min/1.73m2 达3个月以上，有或无尿检异常;分期;我国大陆地区CKD患病率10.8%;原发性肾小球肾炎的临床分类（诊断）： 1. 急性肾小球肾炎：急性肾炎综合征 2. 急进性肾炎：血尿、蛋白尿、肾功能损伤持续加重 3. 慢性肾炎：通常24h尿蛋白1.0-3.5g/d 4. 无症状血尿或（和）蛋白尿（隐匿性肾炎）：通常24h尿蛋白＜1.0g/d 5. 肾病综合征：24h尿蛋白≥3.5g/d 低白蛋白血症;掌握内容一：急性肾炎的诊断;急性肾小球肾炎： 临床表现： 急性肾炎综合征：急性起病，表现血尿、蛋白尿、高血压、水肿等，可出现一过性肾衰。 临床特点： 儿童青少年多发 多见于链球菌等感染之后 伴有低补体血症，一般8周后恢复正常 多可自愈 肾活检病理：毛细血管内增生性肾炎。;急性肾小球肾炎： 对于成年人，诊断急性肾炎一定要慎重，发病率很低！;急进性肾小球肾炎： 急性起病，表现血尿、蛋白尿、高血压、水肿等，出现持续性肾衰，可以数周至数月内，进展至尿毒症（与急性肾炎的区别）。 肾活检病理：新月体性肾炎 病理分为：Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型;急进性肾小球肾炎：熟悉内容 Ⅰ型中可出现：肺出血-肾炎综合征（Good-pasture综合征） Ⅲ型多为：ANCA相关性小血管炎;掌握内容二：肾病综合征的诊断和治疗原则;肾病综合征是一个临床诊断，是多种原发性或继发性慢性肾小球肾炎的临床表现。 肾病综合征：24h尿蛋白定量＞3.5g（尿量应＞1000ml），并且血浆白蛋白＜30g/L;临床表现为肾病综合征，常见的原发性肾小球肾炎包括： 肾小球微小病变病、膜性肾病、IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化症、系膜增殖性肾炎、膜增殖性肾炎等。;临床表现为肾病综合征，常见的继发性肾小球肾炎包括： 狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎等。 上述原发性和继发性肾小球疾病的诊断有赖于肾穿刺活检病理诊断。;肾小球肾炎的诊断包括： （1）临床诊断 （2）病理诊断;原发性肾小球肾炎的临床分类（诊断）： 1. 急性肾小球肾炎 2. 急进性肾炎 3. 慢性肾炎 4. 无症状血尿或（和）蛋白尿（隐匿性肾炎） 5. 肾病综合征：;原发性肾炎病理诊断： 毛细血管内增殖性肾炎 肾小球微小病变病 IgA肾病 系膜增殖性肾炎 局灶节段性肾小球硬化症 膜性肾病 膜增殖性肾炎 新月体性肾炎 硬化性肾炎;血红蛋白（Hb）：轻、中、重度贫血 血压：恶高、高血压（Ⅰ－Ⅲ级） 血尿：镜下血尿（多少、畸形）、肉眼血尿 蛋白尿：肾病综合征范围、大量、少量 肾脏功能：有无肾衰以及急与慢、轻与重;肾脏的病理诊断;HE染色;PAS染色;临床表现：肾病综合征 肾脏病理：肾小球微小病变病、局灶节段性肾小球硬化症、膜性肾病、毛细血管内增生性肾炎、新月体性肾炎、IgA肾病、系膜增生性肾炎、膜增殖性肾炎。;在中、老年肾病综合征患者中，膜性肾病占的比例最多。对于老年膜性肾病患者，一定注意除外继发性膜性肾病，如恶性肿瘤、淀粉样变等。;临床表现为肾病综合征，常见的继发性肾小球肾炎包括：狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎等。;肾病综合征的诊断标准：;肾病综合征的治疗：; 2012年KDIGO发表了新版慢性肾炎诊治指南包括： 1. 降压和降尿蛋白治疗 2. 糖皮质激素治疗 3. 免疫抑制剂治疗 4. 其它药物治疗 ;肾病???合征的治疗：;肾病综合征的治疗：;肾病综合征的治疗：;肾病综合征的治疗：;肾病综合征的治疗：;肾病综合征的治疗：;肾病综合征的治疗：;肾病综合征的治疗：;肾病综合征的治疗：;肾病综合征的治疗：;肾病综合征的治疗：;肾病综合征的治疗：;掌握内容三：IgA肾病诊断;IgA肾病： IgA肾病是一个肾活检病理诊断：免疫球蛋白以肾小球系膜区IgA沉积为主 是我国最常见慢性肾炎，也多见于亚太地区 临床表现多样化疾病，部分患者可出现特征性表现 临床特征性表现：上感24-72h出现一过性肉眼血尿；血清IgA水平升高 治疗和预后多样化;应该掌握的内容： 1. 急性肾炎综合征（急性肾炎） 2. 肾病综合征 3. Good-pasture综合征 4. 肾病综合征糖皮质激素治疗原则 5. IgA肾病临床特征性表现 6. 慢性肾脏病（CKD）诊断与分期;慢性肾脏疾病（CKD）定义： ◇ 肾脏损伤 ≥3个月，包括结构异常：影像学检查 ◇ 或功能异常：蛋白尿、血尿监测 ◇ GFR60ml/min/1.73m2 达3个月以上，有或无尿检异常;分期;感谢各位同学聆听！请提宝贵意见！