截肢病人的护理PPT.pptVIP

5、先天性肢体发育异常 先天性缺肢，多指/趾，长短脚。  截肢的定义： 截肢是指通过手术切除失去生存能力，没有生理功能，危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救病人生命。  小截肢 有限地切除部分组织 截肢 大截肢 低位截肢 高位截肢 膝下10cm 大腿根部 截肢部位 取决于：肢体受伤的程度、该处血液循环的情形，而截肢的原则尽量保留关节的功能与适合装义肢的长度为宜。 截肢平面的选择 （一）上肢截肢 肩部 保留肱骨头 上臂 肩关节以下18cm 肘部 保留肱骨远端 前臂 肘关节以下15cm 腕部 尺桡骨完整，不 切除尺桡骨茎突 6.手掌与手指 保留长度,尤其是 拇指 截肢平面的选择 （二）下肢截肢 1. 髋部截肢: 尽量保留股骨头和颈 截肢平面的选择 2. 腿部截肢: （1）膝上截肢： 大腿远端 股骨上段2/3 （2）膝下截肢： 小腿近端 小腿中上1/3 （1） （2） 截肢平面的选择 （3） 足部截肢 尽量保留足部长度 3 简要病史 患者 张有开 女 61岁 因“右手部被机器绞伤致疼痛、流血、肢体缺如4+小时”于2016-12-07 12:22由120急诊入院。 入院测：T：36.5℃ P：88次/分 R：20次/分 BP：120/70mmH。查体：急性痛苦病容，神志清楚，对答切题，查体合作。右侧手部见绷带加压包扎，绷带有血染，打开见右侧手掌部从腕关节下约大部分完全离断（自诉远端已被机器绞碎），断面极不规则，明显渗血见神经、肌腱、骨骼、血管断端外露；不规则皮肤裂口，见血管及肌腱外露，右侧前臂内侧见不规则创口约5CM，伤及皮肤及皮下组织，桡动脉搏动存在。 简要病史 辅助检查： DR片提示：右手第1-5掌骨近端以远骨质缺 如部分边缘见碎骨块影，右腕关节对位尚可，右手第1-5掌 骨近端以远骨质缺如。 心电图未见异常，血常规提示：血红蛋白99g/L,凝血功 能未见明显异常，生化提示：总蛋白52.9g/L，白蛋白 33.1g/L 完善术前相关检查后急诊行右侧手部残端休整、截肢 术。术毕于2016—12—07日15：58返回病房，遵医嘱 予上氧及心电监护6小时，尿管引流通畅，稳妥固定于床 旁，指导抬高患肢。药物予抗炎、消肿、止血、补液等对症 治疗。 简要病史 12月08日 手术后第一天，生命体征平稳，患者诉右侧手部伤口区疼痛、麻木;右侧手部敷料干燥，外固定可，局部稍肿，桡动脉搏动存在；继续给予抗炎、消肿、止血、补液对症治疗；予肌注破伤风，遵医嘱予拔出尿管，一小时后自行解小便一次。予复查血常规提示血红蛋白79g/L，存在中度贫血，暂无输血指征 12月09日，患者手术第二天，生命征平稳，饮食一般，睡眠差，患者诉右侧创口区疼痛、麻木较前稍减轻；右侧手部敷料干燥，外固定可，局部肿胀。复查手部DR片提示：1.右掌骨缺如；2.考虑大小、多角骨粉碎性骨折；其保骨留残端平整；换药见切口红肿、挤压有血性分泌物；治疗同前。 12月10-17号患者生命体征平稳，换药见伤口红肿较前减轻，未见分泌物，饮食睡眠一般，患者于2016年12月17日签字出院。 术前的准备与护理 急症手术准备: 1、迅速建立两条静脉通道，补液扩容。 2、加压、包扎、止血。 3、急查血常规、血型，出凝血时间，血交叉试验、备血。 4、禁食水、药物皮试。 5、心理护理 6、术前导尿及用药，送往手术室。 护理诊断及措施 护理诊断及措施 护理诊断：疼痛 与截肢及手术创伤有关 护理目标：患者疼痛得到减轻或控制 护理措施： 1、耐心听取病人的倾诉，理解同情病人的感受。 2、评估患者疼痛的部位，性质，程度，适当的给病人解释疼痛的原因。 3、为病人创造安静舒适的休养环境，护理工作中做到四 轻，以免加重病人的不适。 4、对于疼痛严重时遵医嘱使用药物止痛 护理评价： 患者疼痛减轻 护理诊断：恐惧 、焦虑 与术后肢体残缺有关 护理目标：患者恐惧、焦虑感减轻或消除 护理措施： 1、耐心听取病人的倾诉，理解同情病人的感受。 2、对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息，可让治 愈效果较满意的病人与其交流配合的经验。 3、为病人创造安静舒适的休养环境，护理工作中做到四 轻，以免加重病人的不适。 护理评价： 患者恐惧感消失 护理诊断及措施 护理诊断及措施 护理诊断