房大室大心电图PPT.ppt

窦房结（激动起源） 心房 房室结 希氏束 左右束支 蒲肯野纤维 心室 心脏的除极、复极顺序 房室肥大对心电活动的影响： 电压增高-肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极所产生电压高。 时间延长-房室肥厚，房室腔扩大，细胞变性，传导功能降低。 心肌复极顺序改变（ST-T改变）-心室壁肥厚，劳损，相对供血不足。 心房肥大 Ⅱ V1 ( 1) (2) R.A. L.A. 1 2 阅图重点: 看P波的时间与电压（左房大看时间，右房大看电压） 一、右房肥大 右房肥大P波改变机理 正常 P波 高尖 P波 图例2 心电图特征： P波增高，振幅=0.45mv。 心电图诊断：右房增大。 阅图提示：P波增高是诊断右房增大的唯一条件，肢导达到0.25mv，胸导达到0.20mv便可诊断。 Ⅱ 二、左房肥大 左房肥大P波改变机理 正常 P波 宽大 P波 常见病因 左心房肥大 １、P波增宽，时间≥0.12s； 2、P波呈双峰型，两峰间距≥ 0.04s； 3、V1导P波多呈双向。 常见于二尖瓣病变，故称为“二尖瓣型P波”。 R.A. L.A. R.A. L.A. Ⅱ V1 1 2 时间 振幅 P波终末电势（Ptfv1）=时间（s）×振幅（mm） 正常时，Ptfv1 ＜ 0.02mm·s 若Ptfv1≥ 0.04mm·s时,考虑为左房负荷过重。 1 2 V1 左心房肥大的心电图改变 心电图特征： P波增宽，时限=0.14s；P波呈双峰，峰间距达0.04s。 心电图诊断：左房增大。 阅图提示：P波增宽是诊断左房增大的必要条件，而P波呈双峰是辅助条件，可以不具备。 图例1 Ⅱ 三、双房肥大: P波既高大 又增宽 双侧心房同时肥大 1、 P 波时间：0.12 秒 ; P 波电压：肢体导联 ≥0.25 mV 胸导联≥0.20 mV. 2、V1导联P波高大双相，上下振幅均超过 正常范围。 心室肥大  阅图重点:看QRS波的形态与电压 （一）左心室肥大 左心室肥大的常见病因 左心室肥大诊断标准 1、左室高电压： RI 1.5mV， RI + SIII 2.5 mV; RaVL 1.2mV，或RaVF 2.0 mV; Rv5 或Rv6 ≥ 2.5 mV; SV1 + R V5 ≥ 3.5mV (女), 4.0mV (男); 2、电轴左偏（一般≤-300） 3、 QRS波时间延长＞0.10秒（一般 ≤0.11秒） 4、 继发性ST-T改变 左心室肥大 Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 V4 V5 V6 左心室肥大 （1）左室高电压表现： ① RV5（或RV6）＞ 2.5mV。 ② RV5＋SV1＞4.0mV （男性），RV5＋SV1 ＞3.5mV（女性）。　 （2）心电轴左偏 （3）ST-T改变 V1 V2 V3 V4 V5 V6 左室高电压:(1) 左室肥厚:(1)、(2) 左室肥厚劳损:(1)、(2)、(3)