房室肥大心肌缺血PPT.ppt

冠状循环 左旋支 （后面观） 房室结支 左室后支 室间隔支 冠状窦 右冠状动脉 后室间支 右室后支 冠状动脉与心电图导联coronary circulation and related ECG leads 心肌缺血 myocardial ischemia 当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的正常进行，从而产生ST-T心电向量的改变。 在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始而向心内膜方向推进的。在心肌缺血时，大致可出现两种类型的心电图改变。 心内膜面下心肌缺血subendomyocardial ischemia 由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出，在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的，高耸的对称性T波。 缺血区 透壁心肌缺血transmural myocardial ischemia 由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的，对称性的T波。 缺血区 心内膜下心肌缺血T波对称性高耸 心外膜下心肌缺血T波对称性倒置 心肌缺血 myocardial ischemia 心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。 心电图特征 ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移③，下移的ST段与R波的夹角90o ① ② ③ J 缺血的临床意义 典型的心肌缺血（劳累型心绞痛），暂时性的ST段压低≥0.1mV和或T波倒置 冠心病呈持续性ST段下移≥0.05mV和或T波低平或倒置。 变异型心绞痛，暂时性的ST段抬高，T波高耸 心肌缺血 myocardial ischemia 上述ST－T波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现 ， 亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。 心肌损伤 myocardial injury 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。 心电图特征主要为ST段的偏移。 心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高②。 ① ② 四类缺血心电图的区别 冠心病 劳累性心绞痛 变异性心绞痛 超急性期心梗（ST段抬高型） 临床表现 心功能降低 活动时胸口剧痛服药后缓解 不定时胸口剧痛服药后缓解 胸口剧烈疼痛服药后不能缓解 ST-T改变 ST下移（冠心病下移≥0.05，心绞痛下移＞0.1）T波地平或倒置 抬高，T波高耸 后期 长期存在 发作后正常 发作后正常 发展到急性期 心内膜下心肌缺血 劳累型心绞痛 变异性心绞痛 心肌梗死 myocardial infarction 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。 坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。 心肌梗死 myocardial infarction 心电图特征 1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3），呈QS波； 2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（0.04sec）; 3. R波减小(Q/R ≥ 1/4)。 Q≥1/4 R Q≥0.04sec 心肌梗死 myocardial infarction 心肌梗死的演变过程in process of myocardial infarction Q波型心肌梗死 Q-wave infarction 非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction 心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 心肌梗塞的基本图形 1．坏死性的改变 病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型。 2．损伤性改变 ST段弓背向上抬高 3．缺血性改变 T波倒置或高直 急性缺血损伤坏死的表现 心肌梗死的演变过程in process of myocardial infar