房颤患者的口服抗凝治疗PPT.pptxVIP

房颤患者的口服抗凝治疗 适用专业：护 理 主讲教师：叶婷婷说课课件教学分析（一）教材介绍 1.2013华法林抗凝治疗的中国专家共识. 2.2016 ESC心房颤动指南. 3.黄从新，张澍等.心房颤动:目前的认识和治疗建议—2015.中 华心律失常学杂志,2015,19(5):321-2.教学分析（二）学情介绍 1.对房颤抗凝知识不够重视，主动学习积极性低 2.受多种因素影响，只知晓我科常用抗凝药物阿司匹林及华法林，对新型口服抗凝药了解甚少 3.对抗凝药物监测指标及监测频率不熟悉 4.因我院相关技术开展少，对新近左心耳封堵术及左心耳切除术知识不知晓教学分析（三）教学内容 1.房颤口服抗凝药用药依据 2.口服抗凝药物知识简介 3.特殊房颤人群抗凝治疗 4.房颤患者非药物抗栓治疗教学目标知识目标 掌握：口服抗凝药用药依据（CHA2DS2-VASc评分表）、华法林药效监测指标、不良反应、服药期间饮食指导，房颤合并其它特殊情况下的抗凝治疗 熟悉:新型口服抗凝药种类、优缺点， HAS-BLED出血评分系统 了解:左心耳封堵术、左心耳切除术能力目标 能够正确使用口服抗凝药物，知晓INR（国际标准化率）异常时紧急处理措施，正确进行饮食宣教情感目标 乐情：在应用本类药物时培养认真、仔细、严谨的工作作风 融情：培养护士耐心细致的工作态度，提高患者药物应用的依从性教学方法PBL教学（Problem-Based Learning）CBL(Case-Based Learning)讲授法经验学习法视频讨论法类比归纳法概述 卒中（80%） 栓塞 下肢（70%） 外周（20%） 上肢（15%） 内脏（15%）普通人群的发生率0.77%(30-85岁)房颤的发生与年龄相关 40-50岁：0.5% ＞80岁：7.5%并发症：栓塞、心衰、心肌缺血、心动过速性心肌病CHADS2评分表 VS CHA2DS2-VASc评分表2006 ACC/AHA/ESC2010、2014ESC房颤指南抗凝药的选择（非瓣膜病） 练习 5床，姜孙氏，女，51岁，诊断为：冠心病待排，阵发性心房颤动，高血压病。既往高血压病史十余年。该患者CHA2DS2-VASc评分为多少？讨论房颤患者容易形成左心房内血栓的原因？视频房颤患者抗栓为什么首选抗凝药物而非抗血小板药物？口服抗凝药种类维生素K拮抗剂：华法林凝血酶直接抑制剂： Dabigatran（达比加群酯）X因子抑制剂： Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌沙班 ）一、阿司匹林二、华法林? 如果需要快速抗凝，如VTE急性期治疗，给予普通肝素或低分子肝素与华法林重叠应用5d以上，即在给予肝素的第1天或第2天即给予华法林，开始治疗给予1.25-2.5mg/d，并调整剂量，?当INR达到目标范围(INR 2-3)并持续2d以上时，停用普通肝素或低分子肝素。15.0—中风—颅内出血10.0Odds Ratio5.01.001.02.03.04.05.06.07.08.0INR缺血性中风与颅内出血校正的OR与抗凝强度的关系Fuster et al. J Am Coll Cardiol. 2001;38:1231-1266. 影响华法林抗凝效果的疾病、药物因素药物：广谱抗生素、阿司匹林、氯霉素、甲硝唑、甲氢米呱、乙醇、苯妥英钠、甲苯、磺丁脲、水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明、奎尼丁、甲状腺素等。疾病：肿瘤、发热、甲亢、胶原血管病、肝脏疾病、营养不良、充血性心力衰竭、传染性肝炎、腹泻、黄疸、VK缺乏疾病：高脂血症、遗传性华法林耐药、甲低、肾病综合征药物：消胆胺、催眠药、利福平、雌激素、口服避孕药增强 大蒜、生姜、葡萄柚、芒果、鱼油减弱富含VitK 的食物（如叶蔬菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶）、鳄梨、豆奶、海藻、人参 常见食物中VitK含量华法林用量监测（提问）住院患者口服华法林2～3 d后开始每日或隔日监测INR，INR如超过目标范围，可升高或降低原剂量的5％-20％，调整剂量后注意加强监测，直到INR达到治疗目标并维持至少2 d。如INR偶尔波动且幅度不超过INR目标范围上下0.5，可不必调整剂量，酌情复查INR(可数天或1～2周)。出院后可每4周监测1次。服用华法林INR稳定的患者最长可以3个月监测1次INR。INR增高或发生出血性并发症的处理不良反应(1)出血：主要不良反应是出血，最常见为鼻衄、齿龈出血、皮肤瘀斑、血尿、子宫出血、便血、伤口及溃疡处出血等。服用华法林患者的出血风险与抗凝强度有关，还与患者是否为初始用药还是长期抗凝以及是否监测凝血有关。目前有多种评估方法应用于临床，其中HAS-BLED评分系统被推荐用于房颤患者。HAS-BLED出血风险积分积分≥3分，提示出血高风险！须警惕，并定期复查积