截肢患者护理查房PPT.pptVIP

何晓丹 截肢患者的护理查房 病情介绍 患者，男 ，谢解放，57岁，因车祸外伤致左大腿剧烈疼痛流血30分钟于2016年9月18日08：09分平车入院。入院时T:36℃，P:105次/分， R：26次/分 ， BP：122/80mmhg，脊柱无畸形，胸背部四肢可见多处皮肤擦挫伤，少量渗出，左大腿皮肤肌肉挫伤严重，挫伤致大腿根部，累及肛周，流血、股骨 外露，股骨中段骨折端刺出皮肤，污染严重，大腿上段内侧可见股动脉断裂闭塞，可扪及搏动，右足见自足跟向足趾皮肤软组织撕脱，撕脱致足底中央，足底肌腱外露、流血，伤口污染严重，足背动脉搏动可。 病情介绍 既往史 既往体健，否认糖尿病、否认肝炎结核 伤寒等传染病史，无药物及食物过敏史，无输血史，预防接种史不详。 辅助检查 2016-9-18本院急诊CT: 1 左股骨中段骨折 右跟骨撕脱骨折？ 多处软组织挫裂伤 2 双右膝腘窝囊肿 l5椎体向前一度滑脱 椎弓峡部不连 头颅CT平扫未见明显颅骨骨折及颅内出血，腹部未见明显内脏器官损伤及腹腔积液。 诊断 1 鉴别诊断 （胸腹部脏器损伤致失血性休克：有外伤史，常有胸腹部疼痛，局部压痛表现，查胸腹部CT可见胸腹腔出血可明确诊断。 2 入院诊断 左大腿离断毁损伤 右足毁损伤 失血性休克 全身多处皮肤软组织擦挫伤 病情转归 9-23患者病情稳定从ICU转回普通病房，精神一般，睡眠饮食尚可，肛管排气可，小便可。查体:生命体征平稳，左残敷料渗出较多，少量黄色渗出液污染纱布，约3层纱布，大腿根部，肛周伤口渗出较多，右足跟可见部分撕脱回植皮肤发黑坏死。刘海兵主治看完病人后指示：加强伤口 换药，清洗伤口，继续抗感染治疗，加强营养，补液，护肝等对症处理，翻身拍背，预防肺部感染及深静脉血栓形成。 病情转归 9-26患者高热，精神差。查体：伤口渗出较多，可见脓性分泌物，大腿根部外侧、前侧可见部分皮肤发黑坏死，右足跟坏死范围较前增加。分泌物培养提示包曼不懂杆菌，美罗培南敏感，继续用美罗培南+甲硝唑控制感染，加强营养，补充白蛋白，氨基酸，护肝补液等治疗。待感染控制，坏死界限明显后再行清创术。 病情转归 10-08患者在硬膜外麻醉下行右足跟、左残肢坏死皮肤清创+VSD引流术、会阴部清创。 10-14患者抗感染治疗有效，继续给予美罗培南抗感染，加强营养，消肿止痛、补液等处理，右足、左大腿VSD可见脓性分泌物，予以VSD更换引流。 10-24患者在硬膜外麻醉下左大腿残端清创修整及右足清创、VSD护创，会阴部清创术。术后查体：VSD负压吸引通畅，VSD管形存在，肛门周围伤口渗出较前减少，肉芽组织生长可。 病情转归 11-1患者在硬膜外麻下行左大腿清创修整及右足清创、VSD护创、会阴部清创术。VSD负压吸引通畅，VSD管形存在，肛门周围伤口渗出较前较少，肉芽组织生长可。予以抗感染、加强伤口换药，加强营养等对症支持治疗。 护理诊断：疼痛—与手术有关 护理目的：患者疼痛得到及时的缓解 护理措施： 1、评估患者疼痛的程度、性质及伴随症状。 2、进行各种操作时动作轻柔。 3、告知患者放松分散注意力，适当给予精神安慰及心理疏导。 4、必要时遵医嘱予止痛药。 效果评价 ：疼痛得到及时的缓解 护理诊断： 躯体活动障碍—患肢疼痛不敢活动有关 护理目的：患者能进行适当的活动 护理措施: 1. 协助患者进食、排便及个人卫生。 2.移动患者躯体时，动作应稳，准，轻，以免加重肢体损伤。 3.指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预防关节挛缩。 4.常用物品置于病人健侧床旁易取的地方。 5.预防压疮，防止组织长时间受压，指导抬臀及对受压骨突部进行按摩。 效果评价 ：患者活动可 护理诊断：有残端感染的危险—与残端感染有关 护理目标：患者不发生残端感染 护理措施： 1.严格执行无菌操作，预防感染。 2 .密切观察患者体温情况。 3.观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况， 渗出较多时及时通知医生，给予换药。 4.遵医嘱合理应用抗生素。 效果评价 ：感染控制 护理诊断： 潜在并发症：出血和血肿、幻肢感 、幻肢痛 护理目标：患者不发生出血和血肿 护理措施: 1.床旁准备止血带，以备大出血时止血。 2.加强残端活动