手足口病指南共识PPT.pptVIP

2012版指南 2013版共识 手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，包括成人和青少年的隐性感染者，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。 　　 1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 　　 2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 　　 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 　　 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 临床诊断标准 临床分类 1.普通病例（第1期：出疹期）：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等。 2.重症病例（第2-4期） 临床分期 第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内，表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉、血压升高。外周WBC升高，心射血分数异常。及时发现上述表现及正确治疗，是降低病死率的关键。 第4期（心肺功能衰竭期）：可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿，循环功能衰竭有关。临床表现为心动过速（个别心动过缓），呼吸急促，口唇紫绀，咳红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低，休克。 亦有病例以验证的脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐，严重意识障碍及中枢性呼吸衰竭等。 可以直接从第2期跃至第4期 第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可残留神经系统后遗症。 急性期仅有神经系统表现的患儿，总体上智力评估与正常儿童无差异；急性期除了神经系统累及同时伴有心肺衰竭的患儿，发生严重的神经系统后遗症机会大，智力评估显著低于正常儿童。 (一)血常规 　　 白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。 　(二)血生化检查 　　 部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。 实验室检查 (三)血气分析 　　 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。 　(四)脑脊液检查 　　 神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 (五)病原学检查 　　 CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。 (六)血清学检查 　 急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 　　 磁共振：神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。 脑电图：可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。 心电图：无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。 胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以 单侧为著。 重症病例早期识别 （一）持续高热：体温＞39℃，常规退热效果不佳。 （二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐不稳。 （三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整，需警惕神经源性肺水肿。 （四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、心率增快、毛细血管充盈时间延长。 （五）外周血WBC计数升高，排除其他感染因素，＞1.5万 （六）血糖升高：＞8.3 422篇文献Meta分析，认为血糖和白细胞升高可以提示手足口病的严重程度。 (一) 第1期（普通病例） 　　 1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 　　 2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。 3.病因治疗：可适当选用利巴韦林等。 治疗 (二)第2期（重型） （1）对症治疗：休息、降温、镇静、止惊，严密观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化，尤其小于3岁，病程5天以内。 （2）神经系统受累治疗 控制颅内高压：给予生理需要量60-80ml/(kg.d)，匀速给予。 脱水剂：甘露醇降颅压治疗，严重颅内高压或脑疝，可加大剂量，增加频次。10%甘油果糖，呋噻米，人血白蛋白。 (三)第3期（危重型：心肺功能衰竭前期） 应收住ICU治疗。在第2期治疗基础上，阻断交感神经兴奋，及时应用血管活性药物。推荐米力农注射液，血压高者血压控制在严重高血压值以下即可，可用酚妥拉明，硝普钠，一般小剂量开始。 儿童严重高血压定义 血压 ＜7天 8-30天 ＜2岁 3-5岁 收缩压（mmHg） ＞106 ＞110 ＞118 ＞118 舒张压（m