手足口临床表及治疗PPT.pptVIP

重症病例早期识别 具有以下特征，特别是3岁以下患儿有可能短期内发展为危重病例，要有针对性的做好救治工作。 持续高热不退 精神差、呕吐、肢体惊抖、无力、抽搐 呼吸、心率增快 出冷汗、末梢循环不良 高血压或低血压 外周血白细胞计数明显增高 高血糖 重症病例早期识别 要紧紧抓住三个系统的表现：神经系统、呼吸系统、循环系统 嗜睡惊跳精神差 高热呕吐手脚凉 抽筋瘫痪呼吸快 具备以下之一者应住院 １.嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐 ２.肢体抖动或无力、瘫痪 ３.呼吸浅促、困难 ４.面色苍白、心率增快、末梢循环不良 具备３、4.者应收入PICU救治 重症病例诊断 神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等 实验室检查：外周血WBC增高、血糖增高及脑脊液异常 脑电图、核磁共振、胸片检查可有异常 注意： 1、少数重症病例可无皮疹，临床诊断困难，需 结合病原学或血清学检查做出诊断 2 、若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病 确定诊断---病原学检查 在临床诊断基础上，具下列之一者可诊断 1．肠道病毒特异性核酸检测阳性 2．分离出病毒 3．血清IgM抗体检测阳性 4．IgG抗体由阴转为阳性或4倍以上增高 鉴别诊断 与感染性休克相鉴别 与重症肺炎相鉴别 与暴发性心肌炎相鉴别 治疗---普通病例 Ⅰ期，对症治疗为主，无特效抗病毒药物 一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理 对症治疗：发热等采用中西医结合治疗 重症病例治疗---一般处理 头肩抬高15～30，保持中立位，有利于减轻颅高压，减少反流 插胃管、导尿 保持呼吸道通畅 严密监护生命体征： 注意观察意识、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等。 镇静、止惊 重症病例治疗---氧疗及机械通气 主张早期气管插管及机械通气，正压给氧治疗 早期插管指征：呼吸频率增快、呼吸困难、胸片出现间质性肺水肿或两侧不对称、GCS8分、休克复苏无效 肺水肿、肺出血者：较高PEEP 注意：频繁吸痰不利于止血 重症病例治疗---控制颅内高压 降颅内压 20％甘露醇（0.5～1.0g/kg/次，q4～6h） 甘油果糖 0.5～1.0g/kg/次，与甘露醇交替应用 白蛋白+速尿 降温（降温毯、冰帽） 重症病例治疗---心功能支持 有循环衰竭者，开放两条静脉通道 建立静脉通路困难，推荐骨髓输液 重症病例治疗---心功能支持 米力农 0.5-0.75?g/kg.min 多巴胺 5—10 ug/kg.min 肾上腺素 0.01—2 ug/kg.min 去甲肾上腺素 0.01—0.3 ug/kg.min 多巴酚丁胺 5—10 ug/kg.min 血管活性药物用量 液体的配制“乘 6原则” 药名 计算方法 肾上腺素 0.6×体重 (kg)=配成 100 ml液体所需的 mg数 1 ml/hr 相当于 0.1ug/kg /min “乘 6原则” (续) 药名 计算方法 多巴胺 多巴酚丁胺 6×体重 (kg)=配成100 ml液体所需的 mg数 1 ml/hr 相当于 1ug/kg/min 重症病例-血压高 ⅢA期，需综合分析高血压原因，必须明确是否同时存在脑水肿，谨慎应用降压药。 对于低排高阻、高血压病例可考虑选用小剂量硝酸甘油、硝普钠（0.5μg/kg/min开始，逐步调节），治疗过程中一定要注意监测血压。 重症病例-心率快 米力农首选，特别血压高的情况下。 西地兰 重症病例治疗---关于补液的问题 对于ⅡⅢA期，限制液体输入是关键， 否则有发展为肺水肿和肺出血的可能。 以颅内高压、肺水肿为主者，限液，快脱慢补 对于ⅢB期，血压下降，存在休克者，快补慢脱，尽快恢复组织灌注，但不能完全靠输液来升高血压。 近年来研究报道： 高渗盐 ＋ 胶体 在抢救低血容量性休克合并脑水肿、心源性休克，需要限制液体量的患者收到良好效果。 大剂量丙种球蛋白 注射IVIG：总量2g/kg×1次 1g/kg×2次 IVIG能发挥免疫调节作用，有效抑制炎症，对EV71 引起的中枢神经系统感染有一定的疗效， 重症病例治疗--糖皮质激素 有争议，参考剂量 甲基强地松龙1-2mg/（kg·d） 氢化可的松3-5mg/（kg·d） 地塞米松0.2-0.5mg/（kg·d） 病情凶险可考虑加大剂量. 普通病例不用激素 重症病例治疗--控制高血糖 动态监测血糖，控制糖输入速度 血糖15mmoL／L时使用胰岛素0.03-0.1U／(kg·h) 重症病例治疗—器管功能保护 心：Vit C、磷酸果糖、磷酸肌酸等营养心肌 脑：营养神经类药物