手足口病诊治基本知识20150512手足口病防控工作视频培训会PPT.pptVIP

ICU工作重点-脑干症状的识别 ①脑干受累的表现： 瞳孔改变：忽大忽小，椭圆形、不等大反射不好 眼球运动异常：眼球震颤、呆滞、翻白眼（眼球异常活动和中枢性呼衰视频）（眼球上翻、不同步运动-眼球运动共计失调） 吞咽障碍（球麻痹、延髓麻痹）：流口水、构音障碍、进食困难 舌肌震颤（舌肌震颤视频） 脑干功能障碍的呼吸类型 排尿异常 ② 共济失调 ③锥体束征阳性，单个肢体的急性迟缓性麻痹 ICU工作重点—Ⅲa和Ⅲb期的识别 心肺衰竭前期（Ⅲa期） 交感兴奋表现：心跳快、血压高、出冷汗，皮肤花纹四肢凉 肺水肿表现：间质水肿---肺水肿---肺出血。 应急表现：血糖高、WBC高 心肺衰竭期（Ⅲb期） 肺出血、休克、低血压 中枢改变（随病情而加重） 中枢改变和心肺循环改变 手足口病我们还应该注意什么？ 中山市博爱医院 PICU 周涛 MD、主任医师、硕士生导师 综合救治 —降低危重症发生率和病死率行之有效的方法 ICU的精细化治疗 归口救治和关口前移 早期识别重症和危重症 市级层面 医院层面 普通重症 极危重症病例（脑干症状和神经源性肺水肿） 做好不同层面的集中培训工作 免疫调控(美林、激素、丙球)—防止普通重症向危重症进展 亚低温（降低心率和脑保护） 呼吸支持的恰当时机（早期上机、ARDS策略） 精细化治疗（EGDT循环支持策略） 核心环节 普通手足口病人均治疗费用下降 死亡率明显低于全国及全省水平，做到近3年来无死亡病例 综合救治— 中山市重症手足口病死率明显低于全省及全国的水平 全国手足口病发病数 死亡数（率%） 广东省手足口病发病数 死亡数（率%） 中山市手足口病发病数 死亡数（率%） 1155525 353（0.0305） 93078 22（0.0236） 8768 2（0.0228） 1774669 905（0.0510） 226620 63（0.0278） 11793 1（0.0085） 1619706 509（0.0314） 273902 34（0.0124） 14708 1（0.0068） 2168737 567（0.0261） 330664 39（0.0118） 16397 0（0.0） 1828377 252（0.0138） 357901 13（0.0363） 14269 0（0.0） 1688640 334（0.0198） 274840 40（0.0146） 10614 0（0.0） 综合救治使重症转为危重症比例下降 普通人均住院费由4900元降至2914元 重症人均住院费用由15000元降至7214元 综合救治——手足口病人均住院费用明显下降 内容提纲 概况 手足口病分期及主要临床表现 总结 概况 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型，肠道病毒71型多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下。 主要症状：手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹 少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。 致死原因：重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。 传染源和传播途径 传染源 人是唯一传染源 流行季节：患者 非流行季节：轻症和带毒者 传播途径 消化道：粪-口传播。 呼吸道：飞沫传播。 密切接触（主要途径） 发病后一周内传染力最强 免疫力问题 感染后可获得某型病毒的持久免疫力 对其它肠道病毒无交叉免疫力 得手足口后，还可再得手足口 病毒变异或其它病毒 潜伏期 潜伏期2~7天，最短12~24小时； 发病季节 4～9月份（潮湿、多雨季节）。 托、幼机构易爆发。 传染性强，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。 隔离期：起病后2周或病愈后一周 手足口病原 肠道病毒、微小RNA病毒科 (picornaviridae) 20多种肠道病毒 COXA组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型 埃可病毒4、6、9、11等型。 EV71型（ 分为A、B、C 3 个基因型，其中B型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等 特点 湿热环境易存活 酒精、来苏不能灭活 干燥、碘酒、含氯消毒液、高温可灭活 家庭如何进行手足口病消毒？ 对污染品首选暴晒和煮沸。也可从超市选购含氯消毒剂，如84消毒液等配置后，采取浸泡和擦拭消毒 食、饮具：煮沸或用250mg/L有效含氯消毒剂溶液浸泡30分钟 生活用具、玩具：用500mg/L含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用30分钟 衣被单：阳光暴晒或煮沸20分钟或用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟 盛放排泄物的容器:用500mg/L含氯消毒剂浸泡120分钟 饮用水：烧开后饮用 托幼机构及小学预防控制措施 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风； 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒； 对住校学生和幼儿宿舍的被褥要放在阳光下暴晒