43例重型颅脑损伤患者的急救与麻醉.pdfVIP

维普资讯 第1期 华 夏 医 学 第2O卷 双J管作肾、输尿管手术的内支架和内引流在临床广泛应 物，大于3个月可致输尿管粘膜水肿，上皮细胞增生萎缩 ，粘膜 用，可减少术后并发症 ，起着很好作用 。但双J管长期留置易 溃疡并且引起支架管结晶沉淀 ，形成支架管周结石 [2；②感染 给患者带来痛苦，甚至引起医疗纠纷。我院在 1998年6月至 和结石可以引起梗阻，梗阻也可以继发感染和结石，常互为因 2006年5月收治双J管长期留置病例12例，现报告如下。 果；③结石形成后双J管与输尿管之间的空隙缩小或消失。所 放置的双J管则可能成为一个阻塞，反而影响效果；④双J管的 1 资料与方法 性质和异物特性和患者的结石易感性有关，放置的双J管有结 i．i 临床资料 石附着病例不少，本组病例放置半年无结石形成，国外报道放 本组患者12例 ，男8例，女4例；年龄15～65岁。双J管留 置l3年J管无结石形成 [3]。J管长期留置拔除困难多因结石形 置时间：0．5年4例 ，2年4例，3年2例，5年2例；左侧6例，右 成与输尿管粘连、膀胱肾盂结石体积过大有关。合并感染病例 侧4例，双侧2例。临床表现：尿频、尿急、血尿、腰痛，行尿常 先控制感染，但J管是异物及引流不畅是感染难以控制原因， 规、B超、KUB+IVP检查确诊 ，了解J管位置及管周结石大小 无需一味强调控制感染后再拔除J管。此组病例合并感染拔J 形状。合并尿路感染6例，J管结石12例，其中1例未达膀胱内。 管后能很好控制感染。ESWL轰击J管管周，重点将膀胱肾盂 i．2 治疗方法 内弯曲形成大结石击碎，便于拔除，使输尿管内J管表面结石 2例患者B超、KUB检查提示J管管周结石小，尿道局麻 粉碎及松解支架管与输尿管粘膜问的粘连。输尿管镜气压弹 后，膀胱镜观察J管位置，用异物钳钳住管头缓慢拉出。4例因 道碎石术，该方法时间短，损伤小，均在直视下完成，效果好， J管结石较多行ESWL对准J管轰击，重点是膀胱内及肾盂结 但需要麻醉下完成，该组半数用此方法，多因J管长期留置时 石部分，J管周结石粉碎或松动后再行膀胱镜拔除。5例KUB 间长，其他方法无法解决。 提示J管在肾盂、膀胱内结石大，直径有3~5cm，行输尿管镜检 根据双J管结石大小、位置制订治疗方案：①无结石或少 +气压弹道碎石术，送手术室在硬外联合腰麻下取膀胱截石 量结石，时间较短，可直接膀胱镜拔除；②J管管周均有结石但 位，置入输尿管镜，击碎膀胱内附着J管上结石 ，再沿J管进入 不大，用ESWL后再拔除；③J管管周结石在肾盂、膀胱 内结石 输尿管内，一路将结石击碎，直达肾盂。遇到结石与输尿管壁 大，选输尿管镜气压弹道碎石术效果好、损伤小、恢复快；④复 粘连，需用输尿管导管引导或异物钳钳结石。拔出J管均完整， 杂 J管管周结石，特别是 肾盂内部分有结石形成，可以结合 1例行ESWL+气压弹道碎石术。 ESWL+气压弹道碎石术。总之 ，避免过期留置是顺利拔管的 关键。 2 结果 12例均能顺利拔除J管 ，无断裂，输尿管无撕脱及断裂， 参考文献： 血尿 1～2d，常规抗感染治疗。 1-13路继儒，郑汝强，张峰彬，等．双J导管置管时间对输尿管功能的影 响[J]．中华泌尿外科杂志，2000，12：201．