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* * 巨细胞病毒结肠炎 这是一张巨细胞病毒结肠炎病人的结肠的电镜照片，显示结肠粘膜的广泛红斑。 * 可以见到乳白色粒状区域，有渗出和血管周围出血。 免疫情况CD4 临床分级 A： B： C： 1 (正常) 500/ml A1 B1 C1 2 (中等免疫抑制) 200~500/ml A2 B2 C2 3 (严重免疫抑制) 200/ml A3 B3 C3 未接受ARV治疗HIV感染儿童20%第一年疾病进展较快为AIDS，多数5年内死亡。而接受ARV治疗儿童年存活率大于70%，10年存活率大于60% CD4细胞计数是提示疾病进展的重要指标。 4-8年无症状 6-10年发展至AIDS 各种机会性感染 病毒载量 HAART治疗效果明显 多种ARV组合 预防与控制困难 较多研究结果 20% 在1年内发展至 70% 在4-6年发展成 AIDS 隐孢子虫与弓形体感染较成人少见 病毒载量高 HAART治疗反应差 有限的ARV组合 预防与控制措施有效 有限的研究 成人 儿童 病毒载量高 免疫功能不成熟 疾病进展较快 宫内感染的胎儿往往发生早产、死产和低体重儿（低于2500g） 起病急，进展快 机会性感染发生比例高，特别是反复的普通细菌感染 发育迟缓或停止 儿童HIV感染的分期 ? 临床Ⅰ期 1、无症状 2、全身淋巴结病 临床Ⅱ期 3、病因不明的慢性腹泻,持续时间 30天 4、新生儿期以外严重的持续性或复发的念珠菌感染 5、不明原因的体重减轻或发育不良 6、不明原因持续性发烧，持续时间 30天 7、除败血症或脑膜炎外，反复的严重细菌感染[即骨髓炎，细菌性（非结核性）肺炎，脓肿] 儿童HIV感染的分期 临床Ⅲ期 8、AIDS相关的机会感染 9、原因不明的发育不良（“消耗症状”）（*） 10、进行性脑病 11、恶性肿瘤 12、复发性败血症或脑膜炎 （*）持续体重减轻 基线体重的10%，或除外其它原因或疾病，在1个月以上的时间内连续2次测量中，在身高体重图上，体重下降小于5个百分点。 ? 据免疫状况： 无免疫抑制、 中度免疫抑制、 严重免疫抑制 免疫分级 CD4计数（CD4%） 12月 1 – 5 岁 6 – 12岁 1 (正常) 1500 25% 1000 25% 500 25% 2 (中等免疫抑制) 750 – 1499 15 – 24% 500 – 999 15 – 24% 200 – 499 15 – 24% 3 (严重免疫抑制 750 15% 500 15% 200 15% 免疫情况 CD4 临床分级 N：无症状体征 A：轻度症状体征 B：中度症状体征 C：严重症状体征 1 (正常) 25% N1 A1 B1 C1 2 (中等免疫抑制)15 – 24% N2 A2 B2 C2 3 (严重免疫抑制) 15% N3 A3 B3 C3 （一）流行病学史 1.母亲HIV阳性 2.有输血或血液制品史，或与他人共用注射器或医疗器械或接受未筛查的器官或组织移植。 3.性传播史 （二）血清学及病原学指标 1.＞18M婴儿和儿童先用ELISA初筛，再用WB确定 2.＜18M婴儿检测HIV RNA 48小时内HIV-RNA分离或培养阳性----宫内 1周-3月内HIV-RNA分离或培养阳性----分娩期，不排除妊娠晚期 出生后3月内病毒标记阴性，3月后阳性---产后（母乳） HIV infection J. Coffin, XI International Conf. on AIDS, Vancouver, 1996 艾滋病的病程就象一列迫近悬崖的火车 病毒载量 = 火车的速度 CD4 计数 = 离悬崖的距离 高效抗逆转录病毒疗法--HAART (Highly Active Anti-retroviral Therapyn) 1.核苷类逆转录酶抑制剂：NRTIs 2.非核苷类逆转录酶抑制剂：NNRTIs 3.蛋白酶抑制剂：Pis 4.融合抑制剂:FIs ? PIs NRTIs NNRTIs FIs 齐多夫定(AZT, ZDV, Retrovir ?) 去羟肌苷(ddI, Videx ?) 斯坦夫定(d4T, Zerit ?) 扎西他滨(ddC, Hivid ?) 拉米夫定(3TC, Epivir ?) 阿巴卡韦(ABC, Ziagen ?) AZT + 3TC (双汰芝?) AZT + 3TC + ABC (三协维?) 替诺福韦* (TDF, Viread ?) Emtric