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Wellens综合征 定义 1982年Wellens发现并提出,不稳定心绞痛患者胸痛发作后,心电图胸前导联可以出现持续的特征性T波改变及演变,提示左前降支的近端严重狭窄(50%)。此后,人们将其命名为心电图Wellens综合征,又称左前降支T波综合征。 根据2007年ESC/AHA/WHF公布的心梗新定义，部分伴有肌钙蛋白升高的归于急性非ST段抬高型心肌梗死。 2009年AHA／ACCF／HRS心电图标准化与解析建议将其归为非ST段抬高性急性冠脉综合征中的心肌缺血后T波改变。 Wellens综合征心电图改变主要见于胸痛发作之后，心电图改变与胸痛症状分离；其自然病程是进展为广泛前壁心肌梗死，Wellens所描述的16例未及时行冠脉造影的患者中，12例（75%）在住院期间发生广泛前壁心梗。 胸痛发作后,心肌损伤标记物正常,或有轻度升高 部分患者超声心动图显示左室前壁运动减弱,可以在数天或数周内逐渐恢复正常。 冠脉造影示左前降支近端狭窄50%，多数有严重狭窄。 Wellens综合征诊断标准 ①胸痛发作史; ②心肌损伤标识物正常或轻度升高; ③胸前导联无病理性Q波; ④无病理性ST段抬高(无抬高或抬高很少) ; ⑤胸前导联无R波的丢失; ⑥V2和V3导联出现双相T波或对称性深倒T波。 T波倒置（76%） T波正负双向（24%） 心电图特点 综上所述，Wellens综合征心电图两个最显著的特点是： 1.心电图的T波改变表现大都出现在心绞痛缓解时或发作的静息期； 2.虽然心电图T波的改变很轻微（无Q波、ST段提高≤1mm、胸前导联R波递增正常），但这种异常与冠状动脉的左前降支严重狭窄有关，可能会在数周内发生极为严重的心肌缺血事件。 鉴别诊断 临床上引起T波倒置原因很多，其中以心肌缺血最为常见，其他原因还包括心肌炎、肺栓塞、脑卒中、左室肥厚、预激综合征、洋地黄中毒等。 一般心肌缺血所倒置的T波比较浅，而Wellens综合征心电图的T波倒置比较深，T波下降支与水平线的成角也比较大； 肥厚型心肌病也可以出现胸闷或者心绞痛症状，但T波倒置不对称，并且累及的导联以V5,V6,I，aVL为主，有QRS波群高电压等表现。Wellens综合征的心电图T波呈对称性倒置，累及导联较局限，无R波的递增异常； 存在一定的假阳性，需要密切结合临床才能得出正确诊断。 患者男58岁，‘胸闷1周’ 第一行：入院时无胸闷症状，窦性心律、V1~V3导联T波双肢对称倒置，ST正常； 第二行：胸闷出现时，窦性心律，V1~V3导联T波正负双向，ST段正常； 心肌酶谱正常范围，行冠脉造影，前降支中段90%狭窄，远端50%狭窄，行PCI； 第三行：术后5天，窦性心律，V1~V3导联T波恢复直立。 患者男、42岁，因发作性胸痛20min入院。 A．入院时患者胸痛已经缓解，心电图V2导联出现T波双向，V3导联出现T波深倒置，不伴QRS波及ST段改变； B．1周后T波形态大致恢复正常 A．与图3为同一例患者，冠脉造影显示前降支近端狭窄90％； B．在前降支近段狭窄处植入支架 认识Wellens综合征的意义 Wellens综合征最大的特点是疼痛的严重程度和心电图表现不符合，疼痛剧烈时，T波直立，甚至心电图近乎正常，易被忽视； 患者胸痛缓解后，V2和V3导联所出现双相T波容易误诊为‘非特异性T波改变’； Wellens综合征的临床意义在于其预警价值，往往提示严重的左前降支病变，是一种梗死前状态，急诊医生认识这一心电图改变可减少不必要的延误，避免运动和其他药物负荷试验，及早实施PCI，能够改善患者的预后，避免恶性心血管疾病的发生。 谢谢大家！