临床用血管理与执行培训课件.pptVIP

等 级 医 院 评 审 建章立制 人人参与 注重过程 强调落实 时时监管 持续改进 计划 PLAN 执行 DO 监督 CHECK 改进 ACTION 工作的思路 梳理问题，逐步落实！！ 制定进度表。 件件有措施、桩桩回音。 一周汇报1次。 迎评准备 内审员—教练员 带好团队 评审专家—裁判 迎接评审 文档编写的要点 写你要做的； 做你所写的； 记录你做的。 留下痕迹，否则一切枉然！ 案 例 分 析 案 例 一 患者、男、40岁。车祸伤，出血700ml，呼吸、脉搏、血压正常。 Hb85g/L，PLT130×109/L 问题：怎么输血？ 答 案 补液、不需要输血。 案 例 二 病人、女、40岁，慢性肾功能 衰竭。HB 55g/L，多次输血，发生 过皮疹，现需要再次输血改善贫血。 问题：输血什么成分？ 答 案 洗涤红细胞 案 例 三 患者、男、38岁，60Kg,急性大面 积烧伤（Ⅲ度）。严重渗出，肝肾功正 常Hb120g/L，PT28.4秒，连续3天输血 浆（早上400ml，下午400ml）。 问题：合理吗？ 答 案 不合理 应按10-15ml/Kg 案 例 四 患者，女性、50岁，慢性贫血。多次输血悬浮红细胞，前两次无输血反应，从第三次起，输血过程中出现发热反应，对症处理后消失。该病员又申请输血，该选择的血液成分？ 答 案 少白红细胞悬液 ■ 转变观念，积极倡导科学合理用血。 ■ 掌握正确方法，减少临床不合理用血，提高临床用血水平。 ■不断提高输血风险防范意识，保证 临床用血安全。 ■大力推广合理用血，需多方共同努力。 结束语 * 广泛应用的细胞保存方法是：低温冷冻保存法 * 护士执行输血—特别提示 取回的血液尽快输注，不超过30分钟； 两名护士核对，准确无误签字执行； 专用输血器，每袋红细胞最迟不超过4小时； 先慢后快，不良反应一般在15分钟内出现； 多种成分输注优先顺序：血小板，冷沉淀，血浆，红细胞； 输血完毕，立即将血袋送回输血科。 * 合 理 输 血 提高血液的携氧能力 纠正止凝血功能异常 除了这2个目的以外的输血，即为不合理输血 输血的目的 动物实验表明（犬） 单纯输注全血 → 红细胞也补充 血容量得到补充 组织间液缺少28% 死 亡 率 70% 全血+血浆 → 组织间液缺少30% 死亡率80% 平衡盐溶液+红细胞 → 存活率达70% 遵义中心血站提供血液成分 序 号 名 称 规 格 1 红、少白红、洗涤红细胞悬液 0.5U 1U 2U 2 普通、新鲜冰冻血浆 50ml 100ml 200ml 3 浓缩、单采冰冻血小板 2U 1人份 4 冷沉淀 1U 5 全血 200 ml 400ml 手术及创伤输血指南 红细胞： 用于需要提高血液携氧能力，血容量基 本正常或低血容量已被纠正的患者。低血 容量可配晶体液或胶体液应用。 血红蛋白100g/L，可以不输。 血红蛋白70g/L，应考虑输。 手术及创伤输血指南 血红蛋白在70-100g/L 之间，根据患者贫血程度、心 肺代偿功能、有无代谢率增高 以及年龄等综合因素决定。 手术及创伤输血指南 血小板 用于患者血小板数量减少功能异常 伴有出血倾向或表现。 血小板计数100×109/L，可以不输。 血小板计数50 ×109/L ，应考虑输。 手术及创伤输血指南 血小板计数在50-100×109/L之 间，应根据是否有自发性出血或伤口 渗血决定。 如术中出现不可控渗血，确定血 小板功能低下，血小板输注不受限制。 手术及创伤输血指南 新鲜冰冻血浆(FFP) ①用于凝血因子缺乏的患者。 ②PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 ③患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细 胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。 ④病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功 能障碍。 内科输血指南 红细胞： 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。 血红蛋白60g/L或红细胞压积0.2时可考虑输注。 内科输血指南 血小板： 血小板计数和临床血症状结合决定是否 输注血小板，血小板输注指征： ①血小板计数50×109/L一般不需输注； ②血