产后出血护理查房课件.ppt

如何判断出血量？ . 产后出血的诊断 . 目测法 面积法 容积法 称重法 容积法+称重法 测量 方法 产后出血的诊断 （一）常用的产后出血量测量方法　　 1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。　　 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2计血量2ml；10×10cm2计血量5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。 . 产后出血的诊断 （一）常用的产后出血量测量方法　　　　 3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。　　 4.称重法：　　 出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05　　 5.容积法+称重法：　　 出血量（ml）=容积法测量出血量 ＋ [（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05 ] . 产后出血的诊断 （二）监测指标　　 1.休克指数(shock index)估计出血量：　　 休克指数 = 心率 ÷ 收缩压　　 正常值为0 .5　　　 　　　 休克指数 估计失血量 失血占总比例　　　 1.0 1000 20~30　　 1.5 1500 30~40　　 2.0 2000 40~50　 【例】心率120次/分,收缩压80mmHg, 休克指数=120÷80=1.5，出血量估计约为1500ml　 . 产后出血的诊断 . 失血量占血容量的比例（%） 20 20～30 31～40 40 脉搏（次） 正常 100 120 140 呼吸（次） 14～20 20～≤30 30～≤40 40 收缩压 正常 稍下降 下降 显著下降 脉压差 正常 偏低 低 低 毛细血管再充盈速度 正常 延迟 延迟 缺少 尿量（ml/h） 30 20～30 20 0 中枢神经系统症状 正常 不安 烦躁 嗜睡或昏迷 产后出血的诊断 . 产 后 出 血 定 义 1 病 因 2 临 床 表 现 及 诊 断 3 处理原则及护理 4 产后出血的处理原则 针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克，及防治感染。 . 子宫收 缩乏力 胎盘 因素 软产道 裂伤 凝血功 能障碍 加强 宫缩 及时取 出剥离 的胎盘、刮宫 及时准确 的修补、 缝合裂伤 遵医嘱 增强凝血功能治疗 产后出血的护理 ①缩宫素：为预防和治疗产后出血的一线药物。需持续静脉滴注。缩宫素有受体饱和现象，大剂最可引起高血压、水钠潴留和心血管系统副作用。24h总量应控制在60U。 ②欣母沛：卡前列素氨丁三醇。250μg (1支)深部肌内注射或子宫肌层注射，3min起效，30min达高峰，维持2h；可重复使用，总量不超过2000μg (8支)。哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压者慎用；偶有暂时性的恶心、呕吐等 ③米索前列醇：前列腺素E1的衍生物。200~600μg顿服或舌下给药。副作用较大，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见；高血压、活动性心、肝、肾脏病及肾上腺皮质功能不全者慎用，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。 . 护理诊断 1.?组织灌流量改变的危险：与阴道大量出血，不能及时补充，体内灌注血量减少有关。 2.?有感染的危险：与失血过多，抵抗力下降，反复检查，操作有关。 3.?疲乏：与失血性贫血，产后体质衰弱有关。? 4.?恐惧：与阴道大量出血，有死亡逼近的压迫感有关。 5.?潜在并发症：出血性休克。 ? . 产后出血的护理 预防产后出血 （一）护理措施　　 1.促进子宫收缩；　　 2.关心、安慰、精神支持；　　 3.体位：自体输血位（平卧位，下肢抬高20o。呼吸困难者，头肩亦抬高20o）；　　 4.呼吸支持：给氧，保证血液有足够携氧能力；　　 5.建立2~3条静脉通道，安置尿管。　 . 针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染 （二）补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液　　 1.原则：先多后少、先快后慢、先盐后糖；　　 2.快速补充足够血容量（总量超过失血量2倍）：　　 A.首选平衡液：糖盐水、乳酸林格氏液（与细胞外液接近）；　　 B.血浆增容剂：右旋糖苷、706代血浆。可改善微循环； . 按摩子宫 . 产后出血的护理 (三)预防产后出血 ?1.?做好孕前及孕期的保健工作，不宜妊娠者及时终止妊娠。 2.?对高危产妇做好及早处理的准备工作。 3.?第一产程密切观察产妇的情况，第二产程重视处理过程，第三产程正确处理胎盘娩出和出血量测量。 4.?失血过多尚未有休克象征者，及早补充血容量。 ? 5.?早期哺乳，刺激子宫收缩，减少阴道出血。 . 产后出血的护理 (四)心理护理： 做好产妇及家属的安慰，解释工作，加强与