冠心病合并心衰的护理查房课件.ppt

感染指标检查 3-14 3-18 3-20 3-23 3-27 3-31 正常值 PCT 0.04 4.49 1.41 3.05 0.98 0.12 ＜0.5ug/L 3-16 3-22 3-23 3-28 3-29 3-31 正常值 CRP 192.6 78.3 200.1 133.1 87.1 46.9 ＜5mg/L WBC 3-1 3-14 3-17 3-22 3-23 正常值 7.38 14.96 10.63 8.96 23.23 3.5—9.5*10^9个/L 3-24 3-26 4-1 4-3 16.06 9.71 8.37 12.11 实验室检查 3-1 3-7 3-8 3-14 3-15 3-16 正常值 K 4.7 3.5 4.09 3.81/3.68 3.71 5.13 3.5-5.3 mmol/L 3-17 3-18 3-19 3-20 3-28 4-1 5.78 4.63 5.89 4.95 3.96 4.12 CREA 3-1 3-8 3-14 3-15 3-19 男:54-106 μmoI/L 女:44-97 μmoI/L 211 148.6 182.1 209 166.4 3-21 3-24 3-28 3-31 4-3 182 251 222.5 292.4 317.1 护理难点3 如何观察患者胃出血？如何避免胃出血？ 护理措施 1.评估患者大便情况，颜色，性状及量 2.评估患者有无消化道的不适 3.密切观察血色素 4.遵医嘱予置入胃管 5.遵医嘱予胃肠减压 6.停阿司匹林等伤胃、抗凝药物 7.遵医嘱使用护胃药物、凝血酶干冻粉 8.静脉补充营养 9.必要时予输血 大便与胃液检查 大便 3-10 3-23 3-31 3-31 4-1 正常值 OB + + + + + _ 颜色 棕黄色 黄色 褐色 棕黄色 棕色 黄色 性状 成形软便 成形软便 软 糊状 糊状 成形软便 胃液 3-15 3-16 3-16 4-3 4-4 正常值 隐血实验 + + + + — — 实验室检查 3-1 3-14 3-15 3-18 3-20 正常值 HGB 103 97 106 90 82 男:120-160g/L 女:110-150g/L 3-21 3-24 3-28 4-1 4-4 89 92 94 79 80 皮肤护理 骶尾部易压红予赛肤润外涂。 右手背皮下6.5*5cm瘀斑，一块2*2cm硬结，盐水清洗后聚维酮碘软膏外涂纱布外敷。 双下肢散在表皮破损，已结痂，保持干洁，勿抓挠。 龟头粘膜处大片糜烂半散在出血，予会阴抹洗，外涂百多邦。 右腹股沟有一处1cm*2cm皮肤破损，已结痂，予安尔碘消毒后聚维酮碘软膏外涂纱布外敷。 讨论问题：1.为什么患者解小便时会意识丧失?2.患者病情一直反反复复，如何增强他的信心？ 小知识 颜色 疾病 柏油样便 糊状,有血腥味,乌黑,表面有油性光泽,像铺马路的沥青 上消化道(食管、胃、十二指肠)出血的表现 胃和十二指肠溃疡.胃癌.出血性胃炎.胃肠溃疡出血和肝硬化并发食管静脉曲张破裂 暗红色血便 可以是暗红色不成形的全血便,也可是粪便中混有血液 下消化道出血(空肠、回肠和结肠)引起的 小肠恶性肿瘤.结肠癌.结肠息肉.溃疡等 鲜血便 新鲜血液附着在粪便的表面或便出的全是鲜血 痔疮.肛裂.痔核.梅克尔憩室溃疡.直肠息肉.和直肠癌。即靠近直肠肛门部的疾病出血时的特点 白陶土便 灰白色或白色，较松软，状似制造白陶土器穴的白陶土泥 胆道系统的内腔受阻或外壁受压，胆汁不能通过胆道系统进入肠腔将粪便染黄所致 胆管系统内外肿瘤.胰腺癌.无黄疸肝炎.和胆管结石等 . 一例冠心病合并心衰的护理查房 . 目录 讨论问题 患者资料 患者何XX 男 62岁 已婚 无工作 因“反复胸痛、加重伴20余天”入院 3年前休息状态下出现心前区胸闷、胸痛，具体性质不祥，伴头晕，外院诊断：急性ST段抬高型心肌梗塞：行CAG：LAD95%,D1狭窄70%,LCX90%,RCA100%全闭，予RCA*1 2年前无明显诱因下反复出现约500-600米后即出现胸闷、气促，予当地医院对症治疗后好转； 20余天前患者觉行走约200米即出现胸闷、气促，夜间阵发性呼吸困难，半双下肢水肿，予当地医院治疗不佳，至我院治疗 病史资料 外院心B 左心增大,左室壁运动幅度减低,二尖瓣中度返流;三尖瓣轻度返流,左室收缩功能减轻 既往史 糖尿病陈旧性心肌梗塞,PCI术后,慢性肾衰竭 教育程度 初中 个人史 无吸烟无喝酒 入院体检 听诊 双肺呼吸音粗,双下肺可闻及中量湿性啰音,未闻及干性啰音及胸膜摩擦音,心律齐,二尖瓣听诊可闻及收缩期吹风样杂音 皮肤 双下肢可见重