单肺通气肺功能保护策略课件.ppt

吸气时间增加50% 呼吸频率12次/分 PIP/PEEP从30/10 cm H2O 开始，经过5次呼吸逐渐增加到35/15，5次呼吸后再增加到40/20。在40/20 压力下维持10次呼吸 PIP逐渐降低到复张前的压力水平，但是PEEP保持着8 cm H2O 40 cm H2O+20 cm H2O PEEP，连续10次 （共3 min） 可以显著改善肺泡萎陷，提高血氧饱和度，降低死腔量 40 cm H2O 超过40s即可以造成局部炎症因子升高，萎陷肺泡周围肺组织的损伤 理想的肺复张策略：缓慢、低压力、梯度压力增高（ 40 cm H2O） Lung recruitment improves the efficiency of ventilation and gas exchange during one-lung ventilation anesthesia. Anesth Analg 2004. Impact of intraoperative lungprotective interventions in patients undergoing lung cancer surgery. Crit Care 2009 高碳酸血症 高碳酸血症起源于ARDS保护性通气策略 A：允许性高碳酸血症 B：治疗性高碳酸血症 低氧血症 确定呼吸环路正常 判断气管导管位置 确保气管导管通畅 适当提高吸入氧浓度 通气肺加PEEP 萎陷肺使用CPAP 间断性萎陷肺通气 夹闭萎陷肺动脉，减少分流 液体 术中限制输液，可能对预防术后肺损伤和肺水肿有意义。 保证患者有效循环血容量的前提下，每多输入500ml液体，会使输欧FEV1降低5%。增加术后肺损伤的发生几率 Risk factors for acute lung injury after thoracic surgery for lung cancer. Anesth Analg 2003. Post-pneumonectomy pulmonary edema: analysis and risk factors. Eur J Cardiothorac Surg 1996. Noncardiogenic pulmonary edema complicating lung resection. Ann Thorac Surg 1993. 术后 疼痛、 麻醉残余作用 呼吸、咳嗽减弱 限制性通气障碍 胸廓顺应性 胸腔气体 肺扩张受限 胸部约束 分泌物潴留 Vt、FVC、MVV 肋间肌损伤 神经损伤 胸膜粘连 阻塞性通气障碍 肺不张 肺感染 低氧血症 Effects of the prolonged thoracic epidural analgesia on ventilation function and complication rate after the lung cancer surgery. 措施 镇痛：神经阻滞、镇痛泵、镇痛药、针灸 时间：缩短手术、麻醉时间，减小手术创伤 气道通畅： 维持循环稳定 避免低血容量和液体负荷过高 effects of smoking on pulmonary functions and arterial blood gases following coronary artery surgery in turkish patients. Jpn Heart J.2003V44N1 :61-72. * 。强化物理治疗似乎 * * 高危病人的肺功能状态 功能 项目 高危水平 通气 呼吸频率（RR) 25次/分 1秒钟用力呼气量（FEV1) 2.0/L 最大通气量（MVV） 55% 死腔容量/潮气量 0.4-0.6 气体交换 PaO2 8.0kPa(60mmHg) PaCO2 6.0kPa(45mmHg) 肺泡动脉氧压差 26.6kPa(200mmHg) 分流 10% 循环 ECG 心肌缺血征 Hb 170g/L 心肺储备 登楼试验 一次3层 负荷后血气CO2 潴留或PO2下降 术前肺功能评估 术前吸烟 Smoking as a risk factor for intraoperative hypoxemia during one lung ventilation. J Anesth. 2013V27N4 :550-6 措施 营养支持 戒烟：6~12最理想；但术前至少应禁烟2周。 呼吸锻炼：胸式、腹式呼吸；深呼吸、咳嗽排出分泌物并增加肺容量。 净化呼吸道：输液、雾化吸入、雾化支气管扩张剂、体位引流、胸背部拍击。 解痉：老年人、COPD、哮喘患者术前应用速效支气管扩张剂，有利于提高基础肺功能，改善患者的血氧饱和度。 术前用药：合理应用抗生素 营养支持 调整