呼吸监护与血气分析课件.pptVIP

第五步：计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L?（例如，血浆白蛋白 2.0 mg/dL 患者约为 7 mEq/L） 第六步：如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [ HCO3- ] 降低的关系 计算阴离子间隙改变（? AG）与 [ HCO3- ] 改变（? [ HCO3- ] ）的比值：? AG / ? [ HCO3- ] 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间 如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱 如果 ? AG / ? [ HCO3- ] 1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒 如果 ? AG / ? [ HCO3- ] 2.0，则可能并存代谢性碱中毒 病例分析 患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如下：Na+=128，K+=5.9，Cl-=94，HCO3-= 6， PaCO2=15，PaO2=106，pH=7.19，BG=324mg/dl 患者为何种酸碱失衡？ 第一步：评估血气数值的内在一致性 [H+]=24× (PaCO2)/[HCO3-?] 24×15／6=60,血气数值是一致性 第二步:是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.35，????酸血症 第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH 7.35，pH ↓，PaCO2 ↓， 所以该病人为代谢性酸中毒。 第四步: 针对原发异常是否产生适当的代偿？ PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3-] ) +8 ± 2 ( 1.5 x 6 ) +8 ± 2=15，与PaCO2相符，说明该患者是原发性代谢性酸中毒。 第五步:计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] +[ HCO3- ] )= 12 ± 2 128-94-6=28，所以是高AG的代酸。 ? AG =28-12=16；? [ HCO3- ] = ? AG + [ HCO3- ] =16+6=22，所以是高AG的代酸。 第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [HCO3-] 降低的关系。 计算阴离子间隙改变（? AG）与 [ HCO3-] 改变（? [HCO3-] ）的比值： ? ? AG =16， ? [HCO3-]=18 ? AG / ? [HCO3-]=16/181 如果 ? AG / ? [HCO3-] 1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒 如果 ? AG / ? [HCO3-] 2.0，则可能并存代谢性碱中毒 * 动脉血气分析 1. 呼吸监护： 2.血气分析的常用指标 3.血气 分析的临床应用 4.血气分析在机械通气中的应用 * 一、血气分析是建立机械通气的重要依据 可确定呼吸衰竭及类型 上机血气指标： pH7.20-7.25; PaO250mmHg(FiO20.5); PaCO250-60mmHg; P(A-a)O2350-450mmHg(FiO2=1.0) 临床实践中不应死扣这些标准。 COPD不同于哮喘及ARDS。 还要看基础疾病进展速度及可逆程度。 * 二、血气分析在机械通气过程中的应用 根据血气结果调整通气参数。（20-30分气体交换达到动态平衡） 上机或脱机过程中血气监测需频繁。 达到理想状态时可延长，如每天1-2次。 有条件可连续监测潮气末CO2及SaO2（脉氧计），动脉血气可减少。 无创不能代替有创检查. * 根据血气结果调整呼吸机参数基本原则 根据PO2调整呼吸机给氧浓度及PEEP. PO260mmHg 增浓度; 60mmHg 降浓度 FiO20.6 仍不能60mmHg时,可加PEEP 也可增加吸呼比:延长吸气时间或吸气后屏气时间 * 根据血气结果调整呼吸机参数基本原则 根据PCO2及PH调整呼吸机通气量(通气频率及潮气量) 容许高碳酸血症策略: 为维持吸气平台压25,PH7.25 适当的通气量使PCO2缓降,2-3天达到理想水平 * 肺泡通气量(VT)与PaCO2成反比 VT=原来VT ×原来PaCO2/欲达PaCO2 肺泡通气量=有效潮气量×通气频率