多发伤--急诊医学课件.ppt

根本性治疗（一） 要求：决定多发伤治疗的顺序、不遗漏任何一处损伤、治疗顺序是在C/R稳定后，优先控制颅内压，其次三治疗血运障碍/除去感染。 根本性治疗（二） 呼吸管理：不能确保其道开放的气管、支气管损伤；不能维持肺换气功能的肺破裂；大咯血的肺挫裂伤；各级破裂； 循环管理：张力性气胸；急性心脏压塞；全身内外大出血； 根本性治疗（三） 控制颅内压：开颅手术/引流等 体温管理：保温、复温； 改善缺血，恢复肢体功能； 去除感染源，防止炎症反应（消化道穿孔/胰腺损伤/肝外胆管损伤/泌尿道损伤/挤压伤综合征） * * * * 举例颈椎、腹壁 * 不同与诊断 创伤急症严重创伤与高级创伤生命支持 大纲要求 掌握多发伤创伤的定义特点 掌握复合伤的紧急处理原则 了解多发伤早期诊疗原则/方法和步骤 了解复合伤紧急处理程序 严重创伤，又叫多发伤(Multiple trauma):同一致伤因子引起的,机体2处或2处以上的严重损伤,如不进行医学干预会危及生命,需要紧急处理的状态。 预防外伤死亡（Preventable trauma death,PTD） 高级创伤生命支持（Advanced trauma life support，ATLS） 病 因 多以钝性损伤为主，交通事故、坠落伤、地震、打架、暴力、方向盘损伤（Sreering wheel injury）等。 高能量损伤：致病因素中含有高能量释放于组织中的一种损伤，不仅表现肢体的骨与关节及软组织的广泛挤压，血管、神经及大面积皮肤软组织剥脱及多发骨折，常同时并发胸、腹、脑等脏器的损伤。 损伤机制复杂 原发性损伤： 直接损伤，如枪弹、弹片伤、烧伤、切割伤、刺伤等。 间接损伤：挤压伤、坠落伤。 继发性损伤：缺血再灌注损伤、休克肺、MODS等。 SIRS、死亡三联征（低体温、凝血障碍、酸中毒） 解剖部位：指头、面、颈、胸、腹、骨盆、脊椎、上下肢、体表9个部位的损伤。 简明损伤定级标准 AIS-2005 (THE ABBREVIATED INJURY SCALE 2005 ) 各解剖部位的严重创伤判定标准 1 颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停止。） 2 颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血。 （易出现失血性休克，气道堵塞→窒息。） 3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。 （易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。） 4 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。 （易出现呼吸功能障碍→低氧血症→ 心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。） 5 腹部创伤 腹腔内大出血、内脏损伤。 （易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心搏停止。） 6 骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。 7 泌尿生殖系创伤 肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。 （易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。） 8 脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损伤。 （易出现截瘫。） 9、 肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。 （易出现失血性休克，脂肪栓塞等。） 10、软组织创伤 广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。 （易出现失血性休克，脓毒血症→严重感染性休克，肾功能衰竭。） 诊断标准 受伤部位 损伤脏器 颅脑损伤 颅内血肿、脑挫裂伤及颅底骨折 颈部损伤 颈椎损伤（不论有无神经损伤） 颜面损伤 开放性骨折伴大出血 胸部外伤 气胸、血胸、气管和支气管破裂、连枷胸，横膈膜疝、心脏大血管损伤和纵隔气肿（不论有无肋骨骨折） 腹部损伤 腹腔内脏器损伤 骨盆骨折 脊椎创伤 伴有后腹膜血肿所致休克 脊椎骨折并神经系统损伤。 上肢 肩胛骨或长骨骨折 下肢 长骨骨折 软组织损伤 伴有广泛的挫伤、出血 注：表中若有2项或2项以上损伤合并即为多发性损伤；但仅有第7和8并存者，不能作为多发性损伤 （ abbreviated injury score ，AIS）和创伤严重度评分法（ injury severity score ，ISS），最新版本为AIS-2005版。 单部位伤 多发伤 9分法 6分法 AIS ISS 头 头、颈（颈椎） 颈 面 面 胸 胸（胸椎