多发性骨髓瘤诊断与疗效监测课件.ppt

* PD： 至少符合以下一项（以下所有数据均与获得的最低数值相比）： (1)血清M蛋白升高≥25%(升高绝对值需≥5 g/L)；如果基线血清M蛋白≥50g/L，M蛋白增加≥10 g/L即可； (2)尿M蛋白升高≥25%(升高绝对值须≥200 mg/24h)； (3)如果血清和尿M蛋白无法检出，血清受累FLC与非受累FLC之间的差值增加≥25%(增加绝对值须100 mg/L)； (4)如果血清和尿中M蛋白以及血清FLC都不可测定，则要求骨髓浆细胞比例升高≥25%(增加绝对值≥10%)； (5)现存骨病变或软组织浆细胞瘤增大≥25%，或出现新的溶骨性病变或软组织浆细胞瘤； (6)出现仅与浆细胞异常增殖相关的高钙血症。在开始新的治疗前必须进行连续两次的疗效评估。 拟移植病人疗效监测 4疗程诱导 CTX动员 预处理 注：诱导治疗期间，每疗程后复查M蛋白定量 非移植病人疗效监测 诱导治疗 注：诱导治疗期间，每疗程后复查M蛋白定量 继续4疗程（共8疗程） MM患者疗效监测时间及监测指标 监测指标 监测时间 监测意义 M蛋白(血清蛋白电泳） 初诊；诱导治疗每一疗程后；移植前和移植后；维持第1年每3个月1次，2年后每半年1次 初诊：诊断及疗效评价的基线 后续监测：疗效评价（有效或PD） IF（包括血，尿） 初诊;移植前和移植后(非移植在诱导4疗程后和维持前)；维持治疗第1年每3个月1次，2年后每半年1次 初诊：分型、疗效评价的基线 后续监测：评价疗效 血清游离轻链 初诊;移植前和移植后(非移植在诱导4疗程后和维持前)；维持治疗第1年每3个月1次，2年后每半年1次 初诊：诊断及疗效评价的基线 后续监测：疗效评价（有效或PD） BM细胞学+Flow 初诊;移植前和移植后(非移植在诱导4疗程后和维持前)；维持治疗第1年每3个月或6个月1次，2年后6个月1次 初诊：诊断、疗效评价的基线 后续监测：评价疗效(尤其非分泌型)。监测MRD(新疗效标准，ICR) X-照片 初诊、疗效（6个月）、疾病进展时（必要时） 诊断、疗效、判断疾病进展 MRI 有条件WB-MRI，同X-照片 主要用于怀疑椎体病变的判断，WB-MRI可起到类PET-CT的作用 PET-CT 初诊；移植前；维持治疗第6、12和24mon。主要用于拟移植患者 初诊：评估病变累及范围尤其髓外病变情况 后续监测：评价疗效(新疗效标准，PET-CR)，尤其监测髓外病变 内容 MM的诊断及进展 MM的疗效监测 MM疗效评判进展 骨髓浆细胞5% 血尿 IF阴性 髓外浆细胞瘤消失 追求CR以上的疗效：MRD监测的启示 MRI判断疗效 目前尚无标准 局灶性病变 f-CR（focal complete remission）FL全部消失； f-PR（focal partial remission）FL数量减少≥50%； f-SD（focal stable disease）FL数量减少50%或无变化； f-PD（focal progressive disease）FL数量增多。 弥散性浸润病变 d-CR（diffuse complete remission）弥散性浸润完全消失； d-PR（diffuse partial remission）减少到一定程度但与正常骨髓相比仍可以检测 d-SD（diffuse stable disease）弥散性浸润稳定 d-PD（diffuse progressive disease）弥散性浸润增加 1.Usmani SZ, et al. Blood.2013;121(10):1819-23 2.Hillengass J, et al. Haematologica.2012;97(11):1757-1760 用MRI监测MRD 用MRI监测MRD优缺点 PET-CT判断疗效 目前尚无标准 A:PET-CR是指原先高的SUV转阴；PET-PR是指原先增高的SUV值减少20％以上，但未完全转阴；如增加50％以上的局部病变或新出现的损害或新的髓外病变出现，认为是疾病复发或进展。 B:但由于正常机体组织本身存在一定程度的代谢（即本底），理论上认为只要原先增高的SUV回到正常组织的代谢水平（本底）即可认为达CR，而不是要求一定转阴。 Zamagni E, et al. Blood 2013 122: abstract 1936 Caers J, et al. Haematologica. 2014 99(4):629-637 用PET-CT监测MRD 29%传统定义CR的患者用PET-CT可以发现MRD 用PET-CT监测MRD优缺点 sFLC在CR患者中的意义有待证实 22%传统定义CR的患者可以发现异常游离轻链比值 IHC在低MRD状态时不够敏