慢性肾脏病病人的营养和饮食管理课件.pptVIP

热量需要? 以harris-bened equation(kcal/day)计算BEE 男：66.473+(13.751x体重)+(5.003x身高)-(6.755x年龄) 女：665.095+(9.563x体重)+(1.849x身高)-(4.675x年龄) 总热量=BEEX活动因子X压力因子 活动 因素 卧床 1.2 轻度活动 1.3 中度活动 1.4 压力 因素 轻度饥饿 0.85~1.0 小手术或癌症 1.2 正常 1.0 蛋白质代谢 食物中蛋白质的来源 人每天必要的蛋白质损失： 机体每天由于皮肤、毛发和粘膜的脱落，妇女月经期的失血及肠道菌体死亡排出等损失约20g以上的蛋白质，这种氮排出是机体不可避免的氮消耗，称为必要的氮损失。 优质蛋白质？ 包括动物蛋白质中蛋、奶、肉、鱼等及大豆蛋白被称为优质蛋白 青豆、黄豆、黑豆称为大豆类 （公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食品卫生学第5版第12页） 必需氨基酸 WHO建议氨基酸构成比 鸡蛋 大豆 绿豆 异亮氨酸 亮氨酸 赖氨酸 蛋氨酸＋胱氨酸 苯丙氨酸＋酪氨酸 苏氨酸 色氨酸 纈氨酸 4.0 7.0 5.5 3.5 6.0 4.0 1.0 5.0 4.8 8.1 6.5 4.7 8.6 4.5 1.7 5.4 5.2 8.1 6.4 2.5 8.6 4.0 1.3 4.9 4.5 8.1 7.5 2.3 9.7 3.6 1.1 5.5 鸡蛋、大豆、绿豆的氨基酸组成（g/100g蛋白质） 大豆蛋白和肾功能 大豆蛋白对改善肾功能优于动物蛋白 降低血肌酐，减少氨积聚 减轻肾小球血流高灌注，稳定肾小球滤过率 减轻肾小球血管硬化，改善肾功能； 脂肪：脂肪占15-20%，其中多不饱和脂肪酸占85%，亚油酸占50%以上.调节脂肪代谢，减低胆固醇和甘油三酯。 大豆类：每100g含蛋白质34.5~36g、磷 395~500mg、钾718~1503mg 高钾及4、5期患者应控制 饮食蛋白质 和热量的计算 总蛋白g =每公斤体重蛋白质摄入×标准体重（公斤） 总热量kcal = 每公斤体重热量摄入×标准体重（公斤） 标准体重kg=身高cm-105 体型、体力活动考虑热量需要 你可以请营养师或医护人员定一份个体化的食谱，依患者的喜好换用不同的食物 如何快速计算饮食蛋白和热量 组别 类别 每份重量 （克） 热量 （千卡) 蛋白质 （克） 脂肪（克） 碳水化合物 (克) 谷薯组 谷薯类 25 90 2.0 20.0 菜果组 蔬菜类 500 90 5.0 17.0 水果类 200 90 1.0 21.0 肉蛋组 大豆类 25 90 9.0 4.0 4.0 奶制类 160 90 5.0 5.0 6.0 肉蛋类 50 90 9.0 6.0 油脂类 硬果类 15 90 4.0 7.0 2.0 油脂类 10 90 10.0 饮食蛋白质的简单、快速计算方法 1、含蛋白质7-9g的食物， 平均8克/份 瘦肉50g ……… 含蛋白质9g 一个鸡蛋（60g）或一袋牛奶（250ml）……… 含蛋白质8g 25g大豆或100g北豆腐或150g南豆腐…含蛋白质9g 25g干果 ………含蛋白质7g 2、含蛋白质4-5g的食物，平均4克/份 主食50g…….含蛋白质4g 500g青菜 ……… 含蛋白质5g 3、几乎不含蛋白质的食物，可以不计算。 一个水果（200g）………含蛋白质1g 淀粉、油脂………含蛋白质0g 常见食物蛋白质的含量（指食物生重） 高蛋白饮食概念 每天至少总热量的25%从蛋白中获取 每天蛋白摄入超过1.5 g/kg 营养不良：由于持续的饮食摄入不足或饮食不当造成的疲劳、体重和肌肉总量减轻、以及血浆蛋白降低等症状 营养不良经常被误用在由于其他非饮食因素引起上述症状的病人身上。临床上通常是由于CKD的并发症加速蛋白分解。 单纯高蛋白饮食不一定会改善营养状态，反而进一步加重营养不良 低蛋白饮食会发生营养不良吗？ CKD病人控制低蛋白饮食的好处 减少含氮代谢产物的积聚和调节代谢紊乱 降低肾脏损伤，延缓肾功能恶化 保持良好的营养状态 无机酸产生减少，发生代酸几率减小 减少高磷血症 减少高钾血症及其它电解质紊乱 低蛋白饮食 低蛋白饮食：0.6-0.8g/kg/d 低蛋白饮食0.6g/kd/d+必需氨基酸 （9种）： 甘氨酸、脯氨酸、 丙氨酸、精氨酸 丝氨酸、酪氨酸 强调适当的高能量 低蛋白饮食+ ?—酮酸 极低蛋白饮食：不能延缓肾功衰竭，增加死亡的风险。 (MDRD)， Am J Kidney Dis. 2009 Feb;53(2):208-17 . 补充饮食热量的方式 藕粉或杏仁霜 橄榄油、茶油：糖尿病—代替糖，