扁桃体摘除术课件.pptVIP

. 扁桃体摘除术 . 概述 慢性扁桃体炎多由慢性扁桃体炎反复发作转为慢性，或因扁桃体窝引流不畅，窝内病毒滋生感染而演变为的慢性炎症。也可发生于某些急性传染病之后。 . 目录 点击添加标题 点击添加标题 点击添加标题 病 因 1、链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌 2、反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮 坏死, 细菌与炎性渗出物聚集其中,隐窝引流不畅,导致本病的发生和发展 3、继发于其它感染 4、与自身变态反应有关 . 病理改变 增生型 多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。 纤维型 多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。 隐窝型 主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。 . 临床表现 常有咽痛 易感冒 可有咽部不适，异物感，刺激性咳嗽，口臭，微痛。消化不良、食欲不振、倦怠无力、易疲乏、消瘦、头痛、低热 呼吸不畅 鼾声 语言含糊 进食缓慢 扁桃体过度肥大 . 扁桃体肿大分度 I 度肿大：扁桃体不超过咽腭弓。 II 度肿大：扁桃体超过咽腭弓，介于I度和III度之间。 III 度肿大：扁桃体达到或 超过咽喉壁中线。 . 适应症 （一）慢性扁桃体炎反复急性发作。 （二）有扁桃体周围脓肿病史者。 （三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。 （四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病患者，疑扁桃体为病灶者。 （五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。 （六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。 （七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。 （八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重 . 麻醉方式与手术体位 局部麻醉 坐位 全身麻醉 仰卧位 . 用物准备 器械：全麻扁桃体包、麻醉开口器、腺样体刮匙（小儿常用） 敷料：开刀巾、手术衣 一次性用物：留置针一套、灭菌手套、扎丝、双极电凝镊、吸引器连接管、吸引器头、12#刀片 . 手术步骤 1、递卵圆钳夹持碘伏棉球消毒口周皮肤 2、放置麻醉开口器，连接好吸引器，调节好灯光。 3、沿前后柱黏膜切开咽腭部，递扁桃体爪钳夹持扁桃体，12#刀片切开，吸引器头吸引 4、沿被膜剥离扁桃体上级及前、后柱，递扁桃体钳分离上级、扁桃体剥离子剥离前后柱 手术步骤 5、摘除扁桃体，递扁桃体圈断器经扁桃体爪钳套入，圈套向下套住扁桃体蒂部、收紧扎丝、摘除扁桃体。递扁桃体钳夹持棉球压迫止血。 6、检查扁桃体有无缺损及出血点，牵开舌腭弓检查扁桃体窝、出血点，双极电凝镊电凝止血。同法摘除对侧扁桃体 7、递腺样体刮匙刮除腺样体 8、创面止血，棉球压迫止血。用少量生理盐水冲洗切口创面，再次检查有无出血 . 扁桃体切除术（剥离法） 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 手术步骤 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 手术步骤 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 术中关注点及注意事项 1、术前认真核对患者手术步骤，特别是一侧扁桃 体摘除的患者。 2、局麻患者应安抚患者，不要紧张，避免患者恐 慌，焦虑，影响手术。 3、术中严密观察患者生命体征变化，发现异常 及时协助医生处理。 4、术前、术中、术毕要及时清点棉球，避免遗留 在患者口腔内。 5、术中创面容易出血，一侧做完要彻底止血，再 做另一侧。 点击添加文本 点击添加文本 术中关注点及注意事项 5、术中创面容易出血，一侧做完要彻底止血，再做另一侧。 6、术中取下的扁桃体和腺样体应妥善保管好，术后及时固定。 7、全麻扁桃体切除术，特别是小儿，在麻醉诱导期和苏醒期，应严密守护在旁，避免患儿躁动，防止坠床。 护理诊断 1、急性疼痛：与手术切口有关。 2、焦虑：与反复发作急性扁桃体炎、手术有关。 3、营养失调：与术后疼痛进食不足有关。 4、潜在并发症：切口出血、感染、急性肾炎等。 .