甲状腺常见疾病CT诊断课件.pptVIP

平扫CT 动脉期 门脉期 延迟期 甲状腺瘤 甲状腺瘤是最常见的良性甲状腺肿瘤。 甲状腺瘤为起源于滤泡上皮的良性肿瘤，肿瘤有完整包膜，瘤内常见出血、坏死、囊变及钙化。 病理上区分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤，绝大多数属于滤泡状腺瘤。常为甲状腺内单个边界清楚、有完整包膜的结节。 临床特点 以20~40岁多见。 女性多于男性，大约为1：5。 沿海地区高发。 病程缓慢，多无症状，常在无意中发现颈部肿块，可有自觉颈部压迫症状和吞咽异常。 体检可触及大于直径1cm的腺瘤，边界清楚，表面光滑，质地柔软或中等硬度，随吞咽上下移动。 影像学表现 CT：在正常甲状腺内的孤立性类圆形境界清楚的低密度影。多为单发，密度均匀。部分可出现坏死、囊变及钙化。一般不侵犯周围组织及间隙。一般无淋巴结肿大现象。 增强扫描：实性的多为均匀强化（轻度），低于周围正常甲状腺组织，病变边缘显示更清，坏死、囊变区不强化。 案例1 案例2 李某（R275465）男，53岁 患者于5年前无意间发现右颈前有一肿物，约2cm，无颈部异物感，无声音嘶哑，无吞咽困难，局部无痛、无红肿、无破溃、无渗液，未行诊治。 1周前在本医院检查甲状腺彩超显示：甲状腺不均匀肿大并多发异常回声团。 甲功基本正常。 甲状腺癌 临床特点： 1.甲状腺癌占所有恶性肿瘤的1%。 2.以女性多见，31~40岁多见。 3.肿瘤多单发，形态不规则，质较硬，边界不清，位置固定，半数左右颈淋巴结转移肿大。 4.对周围组织有压迫及侵犯症状，例如：声音嘶哑、呼吸困难等。 影像学表现 CT： 形态不规则、边界不清的不均匀低密度影，其内可右散在钙化及更低密度的囊变坏死区，多与周围组织分界不清（侵犯浸润、包绕周围组织），常有颈部淋巴结肿大。 增强后呈不均匀明显强化，转移淋巴结多呈环形强化。（其中好发的甲状腺乳头状癌最容易转移至Ⅵ区，其次是Ⅲ、Ⅳ区） 细颗粒状钙化示甲状腺癌的特征性表现，尤其是乳头状癌多见，病理基础示砂粒体。一般将小于2mm的定义为微小钙化灶。 节段缺损的“咬饼征” 颈部淋巴结分区 I区：颏下（a）和下颌下角（b）的淋巴结 II区：上颈淋巴结 III区：中颈淋巴结 IV区：下颈淋巴结 V区：颈后三角淋巴结 VI区：颈前淋巴结 VII区：上纵膈淋巴结 咽后淋巴结 前界：颏联合 外侧界：二腹肌前腹内侧缘 后界：舌骨 IA与IB区 颌下腺后缘,颈动脉鞘的前缘 下颌骨 II区 外侧界：胸锁乳突肌内缘 内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌 前界：颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘 后界：胸锁乳突肌后缘 III区 外侧界：胸锁乳突肌内缘 内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌 前界：胸锁乳突肌前内缘 后界：胸锁乳突肌后缘 IV区 外侧界：胸锁乳突肌内缘 前界：胸锁乳突肌前内缘 后界：胸锁乳突肌后缘 内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌 V区 外侧界：颈阔肌和皮肤 后界：斜方肌前侧缘 前界：胸锁乳突肌后缘 内侧界：肩胛提肌 VI区 外界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘 前界：颈阔肌和皮肤 后界：气管和食管分界处 外侧界：颈内动脉内缘 前界：腭帆提肌 后界：头长肌 咽后淋巴结 颈部淋巴结转移诊断标准 ①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; ⑤咽后淋巴结横断面最小径4mm 。 案例1 张某（R1065401），女，24岁 发现颈部肿物8天，肿物查因 2015-11-05 门诊彩超：甲状腺左叶实性占位病变，双侧颈部淋巴结肿大。 甲功正常。 69HU 222HU 165HU 120HU 淋巴结肿大 微小钙化 CT诊断甲状腺疾病步骤 鉴别要点 亚急性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎 结节性甲状腺肿 甲状腺瘤 甲状腺癌 甲状腺 轻、中度肿大 中度肿大（双叶及峡部均匀增大） 不同程度肿大，弥漫性、结节性 轻、中度肿大 轻、中度肿大 病灶边缘 边缘模糊 腺体边缘规整 腺体边缘凹凸不平 边缘规整 多侵蚀包膜，破坏周围组织 病灶范围 单侧多见 双侧弥漫 可单侧、双侧弥漫 单侧多见 单侧多见 病灶形态 片状 片状 结节状 规则、类圆形 不规则、结节状、分叶状 病灶密度 均匀降低 均匀降低 均匀降低 肿瘤组织、出血、囊变，可表现混杂密度 不均匀伴坏死区，混杂密度 囊变 少见 少见 常见 常见 常见 钙化 少见 少见 弧形、斑块样多见 弧形、斑块样多见 沙砾样状钙化 病灶强化 轻度或明显不均匀强化 轻度均匀强化 明显强化 均匀轻度强化 不均匀明显强化、“咬饼征” 淋巴结转移 无 无 无 无 有 实验室检查 血