病情观察及危重病人的护理课件.pptVIP

观察患者的活动能力及活动耐力，有无医疗、疾病的限制，是否借助轮椅或义肢等辅助器具，将进食、个人卫生、行走、入厕、上下床等日常生活活动的自理程度分为完全依赖、协助、自理三个等级。 心理状态的观察包括病人的语言与非语言行为情感反应，对疾病的认识，价值观、信念等。危重病人的情感反应常见焦虑、恐惧与忧郁。 如常见症状（疼痛、咳嗽、咯血等）的观察，特殊检查、治疗反应的观察等。 陈宇恒，男，17岁，广东从化人，因脑外伤1天急诊入院。 ?查：T37℃、 P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛苦表情。 请判断病人处于何种意识状态？ ?次晨病人出现P60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg，双侧瞳孔不等大，对光反射消失。 你分析病人病情发生了什么变化？ 护理上应重点观察哪些内容？ 如何护理该病人？ 　　 案例分析 处于浅昏迷状态 脑疝发生，处于深昏迷状态 1.严密观察生命体征变化：每15-30min测量1次，严防呼吸心跳骤停。 2.密切观察双侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对光反应。3.意识状态观察：明确病人现处的意识状态，注意意识的动态改变。4.注意观察呼吸道通畅情况：防止窒息，防止吸入性肺炎。 * 健康人表情自然、神态安怡。疾病及情绪变化可引起面容与表情的变化。 * 1.急性面容: 因发热而面色潮红、口唇干燥， 烦躁不安。常见于急性传染病、大叶肺炎等。 * 2.慢性面容: 面容苍白或灰暗。多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等 * 体位是指患者身体所处的状态。体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义。 * 呕吐可将胃内有害物质吐出，因而是一种具有保护意义的防御反射。但剧烈频繁的呕吐，不仅会影响进食和营养物质的吸收，而且由于大量胃液丢失，引起水、电解质及酸碱平衡的紊乱。 * 餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻；餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。 表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力. 见于各种类型的贫血病人. 主动体位 被动体位 强迫体位 一般情况观察 姿势指举止的状态。 步态指走动时所表现的姿态。 高血压病人突然出现跛行，提示有发生脑血管意外、偏瘫的可能。 胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛的患者常取捧腹而行的姿势。 一般情况观察 注意睡眠的深度、时间、有无失眠等。 一般情况观察 主要观察皮肤的颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。 一般情况观察 　 是胃内容物或一部分小肠内容物，经口排出体外的一种复杂反射动作。剧烈呕吐还会引起贲门撕裂而致上消化道出血，如呕吐物不慎吸入可造成窒息及吸入性肺炎。由于疾病不同，呕吐发生的时间、次数、方式及呕吐物的性状、量、颜色、气味及伴随症状也不同。 一般情况观察 育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠， 也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良 ; 鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，可导致晨起恶心、干呕。 幽门梗阻的呕吐常发生在夜晚或凌晨。 一般性呕吐发生时间有规律性，伴随恶心，吐后胃内舒适。 中枢性呕吐的特征为不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见于脑肿瘤、脑出血、脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人； 消化道疾病所致的反射性呕吐，其特点与进食时间有关，发生时间有规律性，呕吐物可发现致病菌，且呕吐后可缓解不适感。 一般呕吐物：多为消化液及食物。 幽门梗阻时：呕吐物常为宿食； 高位小肠梗阻者：呕吐物常伴胆汁； 低位小肠梗阻者：呕吐物带粪臭味； 霍乱、副霍乱：病人的呕吐物呈米泔水样。 成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或其他异常情况；神经官能症呕吐量不多，吐后可再进食。 急性大出血时，由于血液未来得及与胃内容物发生反应，呕吐物呈鲜红色；　 陈旧性出血或出血相对缓慢，血液与胃内容物发生反应，因而呕吐物呈咖啡色； 胆汁反流入胃内呕吐物呈黄绿色； 胃内容物有腐败性改变且留置在胃内时间较长时，呕吐物呈暗灰色。 普通呕吐物呈酸味； 胃内出血者呈碱味； 含有大量胆汁时呈苦味； 幽门梗阻的病人，由于食物在胃内停留 时间较长呈腐臭味； 有机磷农药中毒者呕吐物常带大蒜味。 低位性肠梗阻时呈粪臭味； 呕吐伴腹痛、腹泻常见于急性胃肠炎、食物中毒； 喷射状呕吐伴剧烈头痛，常见于颅内高压； 呕吐伴眩晕及眼球震颤，常见前庭功能障碍。 观察排泄物（粪、尿、汗液、痰液等）的性状、量、颜色、气味、次数以及有无尿潴留、便秘、大小便失禁等。 一般情况观察 生命体征是机体内在活动的一种