乳腺癌治疗的策略课件.pptVIP

该患者行右乳癌改良根治术 术后病理浸润性导管癌Ⅱ级，侵犯神经，脉管内见瘤拴，右腋下淋巴结（8/12）见癌转移。 免疫组化指标：ER2﹢、、PR﹣、C-erbB-2 3＋ 化疗？放疗？内分泌治疗？靶向治疗？ 化疗方案与注意事项 化疗，若无特殊情况，不建议减少周期数和剂量。 首选含蒽环类的联合化疗方案，常用的有： CA（E）F、AC方案（C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶） 蒽环类与紫杉类联合方案TAC（T多西紫杉醇） 蒽环类与紫杉类序贯方案AC?T/P（P紫杉醇）或FEC?T 老年、低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类的联合化疗方案，常用的有CMF方案（C环磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶）。 根据不同化疗方案执行 辅助化疗一般不与内分泌治疗或放疗同时进行。化疗结束后再开始进行内分泌治疗。放疗与内分泌治疗可先后或同时进行。 化疗时应注意化疗药物的给药顺序，输注时间和剂量强度，严格按照药品说明和配伍禁忌使用。 ? 低度危险的定义：患者术后腋淋巴结阴性，并同时具备以下所有特征：pT≤2cm、病理分级1 级、未侵犯肿瘤周边血管、HER-2(-)、年龄≥35 岁。化疗方案可以选择：CMF×6 周期或AC / EC×4-6周期。 ??? 高度危险的定义：① 腋LNM 1－3 和HER-2 (+)；② 腋LNM3。可以选择的化疗方案有：AC→T(AC序贯紫杉醇)，FEC × 3 → T × 3 (FEC 序贯多西紫杉醇)，TAC(多西紫杉醇/多柔比星/环磷酰胺)，A→T →C。也可以在G-CSF支持下采用每两周一次的剂量密集化疗[4]，dd AC×4 → dd T×4 ；或ddA→ddT→ddC (多柔比星序贯紫杉醇序贯环磷酰胺)。 中度危险的定义：① 腋淋巴结阴性，并至少具备以下特征中的一项： pT＞2cm、病理分级为2－3级、有肿瘤周边血管侵犯、HER-2基因过表达或扩增、年龄＜35 岁。② LNM 1－3 和HER-2(-)。可以选择的方案有： FAC / FEC × 6 生物靶向治疗 赫赛汀的临床应用 曲妥珠单抗（赫赛汀，Herceptin）做为抗HER2分子靶向治疗药物的代表，是目前多项治疗指南推荐的HER2阳性乳腺癌的基本治疗组成。 　赫赛汀的合理使用时机 尽管多次化疗失败的HER2阳性晚期乳腺癌患者，接受赫赛汀治疗有一定疗效，但将赫赛汀二、三线单药治疗结果与赫赛汀一线单药及联合紫杉醇治疗效果比较，结果显示，一线给予赫赛汀可使患者更多获益，也就是说早用早获益。1级证据显示，赫赛汀联合化疗一线治疗可为HER2阳性转移性乳腺癌患者提供最大生存获益。 最佳联合治疗策略 在以往发表的110多项赫赛汀联合用药治疗转移性乳腺癌的研究中，能与之搭配的药物几乎覆盖所有可利用的化疗药物（如紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨、卡培他滨和吉西他滨）和内分泌药物（如阿那曲唑）。试验结果客观缓解率为50 %～91%，中位缓解期为7.3～14个月，中位进展时间为4.4～17个月，中位生存时间介于16.3～32.2个月。 　HER2阳性乳腺癌的赫赛汀辅助治疗原则 4项包括1.3万例患者的赫赛汀术后辅助治疗临床研究结果显示，HER2阳性的患者，用赫赛汀进行术后辅助治疗复发风险降低约50%，死亡风险降低约30%。所以，2006年美国国家综合癌症网（NCCN）和中国版cNCCN指南均强调了HER2状态在辅助治疗选择上的重要作用，并推荐赫赛汀为HER2阳性患者的术后辅助治疗。 BI-RADS 定级 0级－－需要进一步其他影像评价/需有前片比较（不完全凭估）完全评估 I 级－－阴性 II 级－－良性发现 III 级－－可能是良性发现，建议短期随访（2%） IV 级－－可疑异常，要考虑活检（A、B、C）（？？） V 级－－高度怀疑恶性，临床要采取适当措施（95%） VI级－－已活检证实为恶性，应采取适当措施 乳腺癌治疗的策略 乳腺癌治疗指南的临床应用 病例 女性,58岁,发现右乳肿块6个月 右乳外上象限肿块2.5*2cm，与皮肤粘连，右腋下可扪及肿大淋巴结。 手术？ 新辅助化疗？ 新辅助化疗的适宜人群 行术前化疗的意义尚一般适合临床IIB、III期的乳腺癌患者。I、IIA期患者不肯定。IV期患者化疗为主要治疗手段，而非辅助治疗手段。 新辅助化疗（NCT）的作用： 对局部进展期乳腺癌，使原先不能手术切除的肿瘤“降期”后获得手术机会 使原发灶缩小后提高保乳手术率 体内药物敏感试验：通过观察原发灶或区域转移淋巴结的治疗反应，判断对所用化疗方案的敏感性，指导术后辅助化疗 绝经前腋窝淋巴结阴性的妇女，术前予新辅助化疗可以大大降低保乳患者的术后局部复发率 程琳，张嘉庆. 中华外科杂志，2006 ??? 过去