护理质量管理相关制度.docVIP

护理质量管理制度 一、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查全院各护理单元护理质量。 二、负责制订、修改和完善各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 三、建立由护理部，护士长及各级护理质控员组成的二级质量管理体系。 一级，由各科士长和科室质控员组成，负责所在科室护理质控管理，每月进行科室护理质控检查并按时将检查结果向护理部汇报。 二级，由护理部主任及分管质控的干事组成，在分管院长的领导下负责全院护理质控管理，定期对全院护理质量进行检查、分析和汇总。 四、由护理部组织制订各项护理工作质量检查标准和质量管理方案。 五、一级质控组对科室护理质量每月进行全面自查，并将自查结果上报护理部；二级质控组每月组织一次护理质量抽查，抽查结果进行全院排名。 六、定期召开质控工作会议，科室每月1次。对本科护理质量进行分析，讨论、落实整改措施，并作好记录；护理部每季度1次，对全院护理质量进行全面分析，奖优惩劣，并督促改进，不断修订和完善质量管理措施，保证护理质量的持续改进。 七、护理质量评价指标 （—）基础护理合格率≥95% （二）特护、一级护理合格率≥90% （三）专科护理合格率≥95% （四）急救物品完好率100% （五）护理病历书写合格率≥95% （六）住院患者满意度≥90% （七）灭菌物品合格率达100% （八）年压疮发生率为0 （九）年护理事故发生次数为0 （十）护理“三基三严”院内培训率达100%，院外培训率≥15% （十一）护理技术操作合格率≥95% （十二）一人一针一管合格率100% （十三）每百张床位护理严重差错率≤0.5% （十四）院内感染率≤8% 临床护理带教制度 一、护理部主管护理教学工作，负责教学管理，安排实习护生，定期召开教学会议，并经常与学校进行沟通。 二、凡接受实习任务的科室，必须指定护师及以上的人员负责具体管理，制定带教计划，安排实习带教、考核工作及实习护生的考勤、纪律。 三、护理部负责带教老师教学的培训和考核。 四、根据实习大纲的要求，各科要有计划的安排不同形式的讲座、教学查房等。 五、实习护生进行的一切操作均由带教老师指导。实习护士不得独立进行医疗护理活动。 六、应定期进行实习护生的带教评价和出科考试，各种记录由护理部备档。 七、带教老师应严格要求实习护生，在学习和生活上关心实习护生。带教老师对实习护生完成的住院病历和各种护理文书，应及时、认真的修改。 护理人员岗前培训制度 一，每年新分配的大、中专毕业生及医院聘用人员须参加医院组织的岗前培训。 二、对调入医院的护士，由护理部组织培训。 三、培训结束后进行考核，成绩合格后方可上岗，考核成绩记入个人档案。 四、培训内容：护士礼仪、规章制度及职责、技术操作、院感知识、护患沟通技巧等。 五、对新上岗的护士长要进行护理管理知识培训。 护理人员培训制度 一、试用期护士的培训 （一）目标　具有良好的护士职业形象，其行为符合职业要求；熟悉各岗位工作职责与工作程序，具有独立完成职责范围内护理工作的能力。 （二）培训重点 1、巩固专业思想，加强素质教育。 2、严格“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）训练，加强临床实践。 3、强化法制意识，规范执业行为。 （三）培训计划与规定 l、岗前培训进院1个月之内完成。 2、岗位培训上岗后由所在科室完成，以护理基础为主。经考核合格，可安排值中夜班。 二、护士的培训 （一）目标　能按规定独立完成科室各项临床护理工作。在熟练掌握基础知识和技能的基础上，进一步熟悉专科护理知识，逐渐达到护师水平。 （二）培训重点 1、基础技能训练。 2、专科理论知识学习，熟悉专科护理常规。 3、专科技术操作训练，熟练掌握专科护理操作规程。 4、健康教育能力培训。 （三）培训计划与规定 1、参加病房内、科内及院内组织的-各类业务学习和考核。 2、参加科内组织的医疗、护理查房，并逐步参与，做中心发言人。 3、学习健康教育的原则和方法，充实教育内容，提高教育能力。 4、鼓励各种形式的自修学习，提高外语水平、专业文化素养。 三、护师的培训 （一）目标　能承担专科危重病人的护理，积极参与、组织病房内危重病人的抢救，在病房内开展整体护理，成为病房内的业务骨干，参与教学与科研工作，逐步达到主管护师的水平。 （二）培训重点 1、专科理论知识学习与强化。 2、专科常见急、危、重症识别及病情观察能力培训。 3、急救知识和技能培训。 4、教学与科研能力培养。 （三）培训计划与规定 1、参加病房内、科内及院内组织的各种专科护理知识培训，完成继续教育学分；主持病房内护士、实习进修生基础理论和专科知识教学。 2、参加科内、院内组织的医疗、护理查房，主持病房内护理查房。 3、参加病房带教。 4、参加病房内、科内护理科研，撰写护理科技论文，参加