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医疗机构成分输血考核标准 检查项目及内容 检查方法及评分标准 分值 实得分 扣分原因 1行政管理 1.1医院有年度临床成份输血目标和考核办法。 1.2医疗机构应设立由院长或副院长、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会。 1.3 临床输血管理委员会有明确的职责和管理制度，有年度工作计划、年度工作总结。 1.4 医疗机构应建立使用全血审批制度。 1.5 医疗机构使用的成份血，由本辖区内的采供血机构提供。调入成份血必须经省卫生行政部门批准。 1.6 二级以上医疗机构设立的输血科（血库），应在本院临床输血管理委员会领导下负责本单位临床用血的计划申报、血液成份的储存。 查看文件，记录文件号及下发时间，没有不得分；医院对临床科室及医生成份 输血无考核办法及措施，扣2分 查文件，无机构不得分 查看资料，责任不明确，无制度扣1分，无工作计划扣1分，无工作总结扣1分 查看记录，用全血未经分管院长审批，扣2分 查看资料，发现临床用血来自指定血站以外的单位提供不得分 查看记录，无计划申报记录扣2分，未库存扣2分 32 3 3 3 3 5 3 检查项目及内容 检查方法及评分标准 分值 实得分 扣分原因 1.7二级以上医疗机构输血科（血库）有满足其任务和功能需要的房屋、设备和人员。 1.8输血科（血库）各种工作制度、工作人员岗位职责、操作堆积健全，并能适时修改。 1.9医疗机构应当严格执行各种成份血的物价政策，按月与采供血机构结清血费。 2业务管理 2.1临床输血管理委员会每年至少召开2次以上输血工作会议，集中讨论和处理输血工作中出现的相关技术问题。 2.2医院定期对成份输血工作进行监督检查，对滥用全血，造成血液浪费的行为进行批评教育，对成份输血做得好的科室和个人给予表彰。 2.3医疗机构的医务人员应严格执行《临床输血技术规范》（简称《规范》）。 现场查看、房屋、设备、人员1项不符合要求扣2分 制度、职责、规程缺1项扣1分。未适时修改酌情扣分 查看财务收费票据，未执行物价政策一处扣2分，未级按月与采供血机构结清血费扣2分 查看记录，未召开会议不得分，输血会议每少1次扣1分 查看病历资料，出现1次认定为滥用血扣2分 4 3 5 43 3 4 检查项目及内容 检查方法及评分标准 分值 实得分 扣分原因 2.3.1 医院医生严格执行《规范》，掌握成份输血指征和各种成份血的作用和适应证。 2.3.2 护理人员掌握临床输血操作规程和护理知识。 2.3.3 输血科（血库）人员严格执行《规范》，认真做好血液入库、核对、贮存、输血前安全试验及发血工作。 2.4 医疗机构应针对医疗实际需要积极推行成份输血。 2.4.1三级医疗机构血液成份使用率90%，二级医疗机构85%。 2.4.2开展血液疾病的治疗使用特殊的成份血，如外周血造血干细胞等。 3 档案管理 3.1医疗机构临床用血的医学文书种类和格式按省卫生行政部门制定的标准执行，各种医学文书资料随病历保存； 抽考3名临床医生回答输注各种成份血的输血指征及适应证，1人考核不合格扣2分 抽考2名护理人员，1 人考核不合格扣2分 现场查看记录，抽考3名血库人员，按《规范》要求回答相关内容，1人考核不合格扣2分 查看资料，结合血站临床用血报表，最终得分：成份血使用比例X20 每使用一种加0.2分 查看资料，未使用规定文书扣2分，资料查不到扣2分 6 4 6 20 15 4 检查项目及内容 检查方法及评分标准 分值 实得分 扣分原因 3.2 成分输血前、输血时要核查记录、输血治疗同意书及交叉配血报告单； 3.3 临床医生详细记录成份输血反应情况及处理结果，反应卡返回输血科（血库）保存； 3.4临床成份用血预约记录清楚，发出的成份血启示准确并有签字，临床输血申请单保存完好； 3.5成份血使用记录完整，定期对该院各科室临床医生成份血使用情况进行统计，报表齐全，填写完整、真实，上报及时。 4 科研管理 4.1 开展成份输血的科学研究，三级医院每三年至少有1项成份输血科研项目通过省级以上鉴定； 4.2二级医院每年至少有2篇成份输血学术论文在市级以上刊物上发表或学术会议上交流； 4.3 开展成份输血的教育和培训，全院性成份输血专题讲座或学术交流活动每年开展2次以上； 查看记录，未做到不得分，记录不全酌情扣分 查看记录和反应卡反馈情况，未开展工作不得分 查看记录，临床成份血无预约记录扣2分，临床输血申请单无或未保存扣2分 查看报表，无不得分，不规范酌情扣分 查看资料，无不得分 查看资料，无不得分，少1篇扣1.5分 查看记录，未开展不得分，少1次扣2分 2 2 4 3 10 3 3 4