微生物检验在儿科临床的应用课件.pptVIP

血培养标本的采集和运送 1. 血培养的数量 研究结果 一套血培养的阳性率为65％ 二套血培养的阳性率为80％ 三套血培养的阳性率为96％ CLSI建议方针 对于每位需要血培养的患者需采取2至3套。 对于成年患者的血培养，只采单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。 采血培养后的2至5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。 2. 血培养的采血量和时间 对于成年患者，每套血培养瓶推荐的采血量为１0至２0ml 对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1％（≤ 1kg采血2ml;1.1-2kg采血2ml；2.1-12.7kg采血4ml;，12.8-36.3kg采血10ml） 采血尽量在寒战或发热后及未使用抗生素之前完成。在评估可疑新生儿败血症时，除发热或低烧外，很少培养出细菌的，应该补充尿液和脑脊液培养。 3. 标本的运送 血培养瓶在采血接种后必须马上送检 血培养瓶在采血接种后在室温中不得超过数小时 血培养瓶不得在采血接种后放入冰箱或冷冻 4. 培养时间与阳性率 BACTEC 9240 需氧瓶中5天的培养结果 ?孵育5天后共检出1133株有临床意义的菌株 –907株(80.0%) 在24小时内检出 –162株(14.3%) 在24-48 小时检出 –18株在96小时以后检出 ?在第5天检出的细菌 S. aureus 4 E. faecalis 1 Klebsiella spp. 5 Serratia spp. 1 Brucella spp. 2 Candida spp. 3 C. neoformans 1 痰标本的采集和运送 小儿取痰方法 用压舌板向后压舌，用棉拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上，取后立即送检。 痰标本的检验与临床 痰中可分离到的三大类呼吸道感染的病原菌 结核杆菌、白喉棒状杆菌、百日咳杆菌——公认的病原菌 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡它布拉汉菌——逐渐被认识的CAP病原菌 肠杆菌科细菌、非发酵菌、葡萄球菌等——条件致病菌 痰中检出结核杆菌,白喉棒状杆菌, 百日咳杆菌属于确诊报告 痰中培养出肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,卡他布拉汉氏菌基本上可以确诊为社区获得性肺炎的病原菌. 除此以外的其他革兰阴性杆菌,革兰阳性球菌,真菌属参考报告.参考的价值约30%. 目前，痰中分离出的细菌种类大致排位是：绿脓杆菌，不动杆菌，肺炎克雷伯菌，阴沟肠杆菌，变形杆菌，大肠杆菌，某些少见的肠杆菌科细菌及非发酵菌，葡萄球菌，念珠菌，粪肠球菌,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌…. 几乎全部是条件致病菌 条件致病菌的几种身份 病原菌：患者由这类菌引起感染，用细菌报告提示的抗生素治疗，疗效明显 定植菌： ①用细菌报告提示的抗生素治疗，该菌消失，感染症状依然存在 ②或是由于该菌泛耐药，临床凭经验联合用药，感染症状好转，但该菌依然存在 上述两种现象说明，细菌报告中的病原菌与感染毫无关系 污染菌：留取标本过程中，污染了非感染部位的细菌 某种情况： 患者的感染已基本治愈，做痰检的目的是希望得到一张阴性报告做为停止治疗,出院的凭证。 培养：生长大量阴性杆菌，较常见的是绿脓杆菌和不动杆菌 患者已接受了较长时间的抗生素治疗，在清除了病原菌的同时，上呼吸道的正常菌同时被杀伤，定植抗力削弱，医院中常见的绿脓杆菌，不动杆菌由于耐药性极强，有机会在上呼吸道大量生长。 这类细菌致病力较弱，与宿主形成和平共处的状态，这是典型的定植现象。 清除这些不应在呼吸道大量生长的定植菌最佳的手段是停用抗生素，让呼吸道正常菌群重新生长，拮抗定植菌。 * * 细菌的耐药性监测 实验中心 微生物检验在儿科临床的应用 1 穿过细菌外膜、肽聚糖或细胞膜，到达作用部位，并与作用靶位接合 2 经受住细菌产生的各种灭活酶的攻击 3 与参与细菌基本功能的结构相互作用，并充分地抑制该功能 抗菌药物抑制细菌生长，必须具备的条件： 细菌耐药性的概念 致病微生物对于抗菌药物作用的耐受性或对抗性 概念 是抗菌药物、细菌本身及环境共同作用的结果 1：按遗传物质分类 固有耐药 获得性耐药 2：按耐药现象分类 交叉耐药