头部引流管护理 课件.pptVIP

头部引流管的护理 广西民族医院重症医学科 连晓敏 2016-1 神经系统引流管的分类 脑室引流管 硬 膜外引流管 硬膜下引流管 创腔引流管 腰大池持续引流 皮下引流管 脑室引流管护理 引流瓶的位置 引流管的末端置于侧脑室的平面10-20cm,始终保持正常的颅内压。 控制引流速度 若引流速度过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时应抬高或暂时夹闭引流管，引流量每天小于500ml。 观察引流液的性质颜色 术后1－2天呈血性渐变橙黄。 性状：异常时浑浊或有絮状物，提示有颅内感染。 体位：床头抬高30－45度。 严格遵守无菌操，转运病人时应先夹闭引流管。 保持引流管通畅，随病人呼吸、心跳上下波动。 拔管 术后一般3-4天，拔管时先夹闭1－2天，无颅内压增高症状方可拔管。 创腔引流管护理 术后48小时高度及创腔保持一致。 48小时后，可将引流袋逐渐放低。 与脑室相连的创腔引流管应尽快拔除，一般创腔引流管术后3-4天拔除。 硬膜下及硬膜外流管护理 位置：引流袋口低于术口。 拔管：引流液通常在术后6－12小时停止，术后2－3天拔管。 腰池持续引流管护理 严格控制引流速度：小于或等于5－10滴/分，一般2－5滴/分为宜。 引流袋口低于术口15－20cm，一般引流液控制在40－350ml/d. 预防引流管感染 严格探视及减少人员流动 做好床头交接班 严格无菌操作 随时观察引流管部位有无红肿有无渗出 搬运时，应先夹管，防逆流。 观察引流液的性质，必要时送细菌培养，及时发现并治疗颅内感染 拔管前，先试行夹闭24－48小时 颅内高压的临床表现 头痛：头痛常为持续性，伴有阵发性加剧，夜间清晨较重 呕吐：是因迷走神经核团或神经根受刺激所引起，典型表现为与饮食无关的喷射性呕吐 视乳头水肿：系因颅内高压引起眼底静脉回流受阻之故，可出现视力减退或失眼 其他症状：意识障碍，癫痫发作，血压升高、呼吸深慢、脉搏减慢、张力增高等 如何观察颅脑手术后并发血肿 颅脑手术后并发血肿常与术中止血不彻底和凝血机能障碍等因素有关。术后血肿多发生在手术后6－24小时内。术后应注意观察病人的意识、瞳孔及肢体活动情况，每1－2小时测血压、脉搏、呼吸1次。如发现下列情况应考虑有术后血肿形成： 1. 剧烈头痛，呕吐频。 2. 术后神志清醒后，又出现嗜睡或躁动甚至进入昏迷状态。 3. 术后一段时间后出现一侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。 4 一侧肢体瘫痪或失语 5. 血压升高和脉搏缓慢等。术后血肿常需与太后脑水肿鉴别。脑水肿一般在术后2－4日达高峰比血肿出现晚。 脑疝病人的急救及护理 急救： 1. 立即快速静脉滴注20%甘露醇100－200ml,严重者同时肌注或静注速尿20－40mg，以脱水利尿。 2. 如原发病灶位于后颅窝或导水管阻塞患者，应及时行侧脑室穿刺，缓慢放出脑液，同时给予脱水药物，必要时行持续脑室引流。 3. 适当用地米静滴以减轻脑水肿。 4. 保持呼吸道通畅，充足给氧吸入。 5. 紧急作术前准备。 护理要点： 1 昏迷病人应随时保持呼吸道通畅，必要时行气切。 2 密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化。 3 留置导尿管了解脱水效果及尿量。 4 定时翻身，防止褥疮。 5 准备抢救物品。 6 完善术前准备工作。 总结 开颅术后引流管的护理是我们重症科室护士必须要掌握的技能，严密观察引流量、性质及颜色，结合意识，瞳孔的变化，肢体的活动情况，保持呼吸道通畅，充分给氧，应用降颅内压药物，记24小时出入量， 预防再出血的发生，同时做好心理护理及功能锻炼。 谢谢 * * * * * * *