医务人员职业暴露预防与处置课件.pptVIP

5、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒： (1)对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、 床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。 (2)在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。 (3)可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。 (4)复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。 7、急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。 8、医疗废物应按照国家颁布的《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行无害化处理。 标准预防的隔离措施 标准预防的隔离措施是根据各种疾病的主要传播途径而建立的，如接触隔离、空气隔离、微粒隔离、常规工具和虫媒隔离等5种，后两种在西方国家已不实行隔离系统包括3种即接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 实际上就是对血液和体液实施全面屏障隔离。隔离的对象为“所有”的病人。对医护人员而言，不管对象是已知或未知血液或体液感染的病人，都应采用屏障隔离措施。 十一、发生职业暴露后的处理措施 1、紧急局部处理措施： ① 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。②如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。③ 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 2、登记和报告 职业暴露后要将暴露情况及时进行登记和报告，登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和患者的姓名、性别、年龄、诊断、详细通迅、住址，暴露处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。 发生职业暴露后的处理措施 3、追踪与监测时间 暴露病种 检查项目 暴露后检查时间 HBV 肝功能、乙肝三对 即刻、1、3、6个月 HCV 肝功能、丙肝抗体 即刻、1、3、6个月 HIV HIV抗体 即刻、4、8、12周、6个月 梅毒 梅毒抗体 即刻、1、3个月 职业暴露处理流程 预防用药 组织风险评估 定期追踪 职业暴露 冲洗（如有伤口应在尽可能在伤口旁端挤出损伤处血液） 消毒并包扎伤口 报告科主任、护士长 填写职业暴露登记表 报告感染管理科、医务科、护理部 HIV职业暴露后的风险评估 1、暴露程度分级： （1）一级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 HIV职业暴露后的风险评估 2、暴露程度分级： （2）二级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 　　暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 HIV职业暴露后的风险评估 2、暴露程度分级： （3）三级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 　　暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 职业暴露后预防性治疗原则 暴露后如需预防性治疗愈早愈好 暴露于HIV的处理 ▲预防性用药方案的选择 ：根据暴露级别和暴露源病毒载量水平选用预防方案。 ▲预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。 暴露于HIV的处理 ▲基本用药程序 ：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。 　　AZT（双泰脂）200mg/次，tid 　　3TC （拉米氟啶）150mg/次，tid ▲强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。 暴露于HIV的处理 强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加以下一种，常连续使用28天。 印地那韦（IDV）800mg q8h 那非那韦（NFV） 750mg tid or 1250mg bid 依法韦仑（EFV） 600mg daily 阿巴卡韦（ABC） 300mg bid 暴露于HBV的处理 1、确定是否需要暴露后治疗的因素： （1