心肺复苏与气管插管课件.pptVIP

心肺复苏 基本生命支持:2005年指南最为重要的核心 基本生命支持(BLS) 其关系到人院的存活率 BLS10 min，存活率为43.8％ ； BLS10 min，存活率为20.7％。 基本生命支持:2005年指南最为重要的核心 专家们强调不间断地心脏按压： 抬开手(hand－off)和通气时间显得尤为重要。 这涉及两个显著的问题： 其一：心脏按压与通气比率： 其二：除颤中分析心律与电击所占去的按压时间 生存链”仍是提高CPR成功率的唯一途径 尽早呼救并到达患者身旁。 尽早进行电击除颤。 尽早进行徒手CPR。 尽早进行高级生命支持。 快速判断心跳骤停 心搏呼吸骤停的快速判断 10秒种内完成 突然倒地和/或意识丧失 自主呼吸停止 颈动脉搏动消失 气道开放与人工通气 1.1抬颏—仰头法：20世纪50年代PeterSafar最早证实了此方法的安全性、可行性及有效性。只是提示在头颈部有损害时应考虑使用托下颌法。 气道开放与人工通气 1.2手指清除口腔异物:现有的指南建议用指套或纱布保护手指以清除患者口中的分泌物，清除固体物时可用另一只手分开舌和下颌，用食指钩出。 气道开放与人工通气 1.3新的建议:如无头颈部损害，开放气道时应采用抬颏-仰头方法。如可见到气道有液体、固体物阻塞的患者，可采用手指清除法。 人工呼吸 ①口对口人工呼吸:最初缓慢吹气时间2s，并见胸部抬高(Ⅱa类)，按压/通气时方法相同。吹气时间2s，可以读1001,1002 。 人工呼吸 ②口对鼻或口对气道插管呼吸:方法同口对口人工呼吸(Ⅱa类)。主要用于儿童。 人工呼吸 ③无氧源的球囊-面罩通气:潮气量10ml/kg (700 -1000 ml)，或成人球囊挤压2/3体积，时间2s (Ⅱa类)。 人工呼吸 ④携氧(吸氧浓度40％,氧气流量从8-12 L/min到30Ｌ/min )球囊-面罩通气:潮气量6-7 ml/kg(400-600ml)，或成人球囊挤压1/2体积，时间1-2 s(Ⅱb类)。 决定：影响2005年AHA对CPR作出重大更动的因素 决定：影响2005年AHA对CPR作出重大更动的因素 一、按压-通气比 按压/通气方式或通气/按压方式顺序的不同存在按压频率上的差别。从研究的角度来看，每次通气占去4s时间，按压频率为100次/min，不同按压/通气顺序分析情况见表1 对心跳骤停病人应先实施按压还是先电击？ 除颤方法 电极位置 一个电极放在患者右上胸壁(锁骨下方)，另一个放在左乳头外侧(中点在腋中线较好)，上缘距腋窝7cm左右 能量选择 200J 波形选择 双向波 电击除颤 除颤1次 对心跳骤停病人应先实施按压还是先电击？ 2005年指南： 院外心跳骤停患者应行5次CPR后再除颤。 体外除颤(ＡＥＤ)在院前急救ＡＥＤ流程中,1ｍｉｎ内使用第一次成功率可达94%。 在院外表现为室颤(ＶＦ)或无脉室速(ＶＴ),在急救人员到达实施除颤以前做ＣＰＲ可能有益。 除颤时电击一次还是三次？ 基本生命支持中最大改变是强调只除颤1次。 2000年心肺复苏指南，对VF或无脉性VT病人推荐连续施行3次电击，每次之间不穿插按压。 新式双相波除颤器的单次电击成功率较高，其成功率超过90%。若1次电击不能消除VF，则此种VF可能属于低幅波类型，再次电击的成功率甚小。对此类病人应立即恢复CPR，比立即二次电击有较高价值。 首次电击需要的最佳电能是多少？ 使用双向波除颤比单向波更有效,所用的能量低200Ｊ。 Higginssl等一项前瞻、随机、双盲、设对照的临床研究,比较单相波和双相波的效果(Prehospital Emergency Care2000;4:305 313),见表4。 心前叩击转复与经皮起搏 指南2000虽未提及此法，但有专家提出，在患者确定为心搏骤停、无脉搏，却又不能立即行除颤时，心前叩击法不失为一种适宜的急教方法（IIb类)。 经皮起搏对心动过缓者有效,对无收缩状态的心脏无效,因此,在心脏骤停时不推荐使用经皮起搏治疗。 高级生命支持（ALS） 常用措施有以下几方面： 给氧，通气和气道支持的辅助装置 维持有效循环 药物治疗 降温 防止脑水肿 给 氧 心肺复苏时,应尽快给氧 2000年指南救生呼吸可提供16～17%的氧,产生80mmHg的肺泡氧分压 在BLS和ACLS时,建议用高浓度氧,但注意长时间使用可能造成氧中毒 2005年指南：40％或以上的氧 药物治疗 给药途径（1）： 若心肺复苏时尚无通道，应首先建立外周静脉途径 ——优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏 ——缺点：药物到达中心循环的时间长 ——只可考虑肘前静脉或颈外静脉 ——