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心脏移植术后免疫抑制治疗 他克莫司(tacrolimus，FK506) 比环孢素强10～100倍； 其肾毒性及高血压的发生率均低于环孢素； 每日0.15～0.30 mg/kg，分两次口服； 以全血血药质量浓度10～20 ug／L为参考。 心脏移植术后免疫抑制治疗 霉酚酸酯(MMF)——骁悉 每日40 mg/kg，分两次口服； 用药期间需注意患者的。肾功能及白细胞计数。 心脏移植术后排斥监测 心脏移植后的排斥反应是必然的 心内膜心肌活检的显微镜下检查为金标准； 心电图； 超声心动图； 细胞免疫学监测及血清学检验； 急性排斥反应治疗仍以激素冲击治疗为主。 心脏移植术后并发症 心脏移植术后死亡原因：22%为急性心功能衰竭，22%为感染，15%为排斥反应，随着移植时间延长冠状动脉病变和恶性肿瘤等也是主要死亡原因。 早期并发症： 围手术期并发症； 排斥反应； 感染； 晚期并发症： 冠状动脉粥样硬化性心脏病； 恶性肿瘤 心脏移植的未来与展望 心脏移植是治疗各种病因引起的终末期心脏疾病最有效的方法。 我国目前的不足： 缺乏重危病例的支持系统，如心室辅助装置、人工心脏等，降低了危重病例抢救成功率。 缺乏合理的器官共享系统，使供体器官应用到人类白细胞抗原(HLA)最匹配的受体内。 心脏移植的未来与展望 心脏移植发展方向： 新型有效的药物有待进一步开发； 加强自动损献器官的宣传 ； 争取脑死亡立法 ； 降低手术费用 ； 谢谢！ 心脏移植 郑州市心血管病研究所 郑州市第七人民医院 心脏移植的历史 1905年法国Alexis Carrel首例动物异位心脏移植 ； 1946年苏联Demikhov首例动物胸腔内异位心脏移植 ； 1964年美国Hardy首例异种心脏移植； 1967年南非Barnard首例人类同种异体心脏原位移植。 心脏移植的发展及现况（国际） 1981年斯坦福大学首先将环孢素A应用于心脏移植 ，心脏移植进入高潮； 全世界300多个心脏中心进行心脏移植； 心脏移植的发展及现况（国内） 1978年，张世泽完成中国首例心脏移植 ，也是亚洲第一例原位心脏移植手术； 1987年，台湾朱树勋完成亚洲第一例异位心脏移植； 1995年，中山大学附属第一医院完成亚洲首例婴儿心脏移植术 ； 截止至2014年6月据中华器官移植协会统计，国内注册登记1291例原位心脏移植； 手术成功率达90％，1年生存率为85％。国内心脏移植术后最长存活者已达14年 ； 心脏移植的发展及现况 国际心脏移植存活最长者Villem Van Buuren 于1970年3月在旧金山手术已存活达30余年 心脏移植病人的选择 成人组 49％心肌病 41％冠心病 4％ 心脏瓣膜病 1％ 先天性心脏病 其他5％ 儿童组 49％心肌病 44％先天性心脏病 心瓣膜病及冠心病各2％ 其他5％ 心脏移植受体术前管理 完整的病史及体格检查。 实验室方面：血、尿常规、生化、肝功，血糖等。 辅助检查：心电图、胸部X片、肺功能、心导管、心血管造影、超声心动图、肺血管阻力等。 免疫学检查：ABO血型匹配、HLA、PRA、皮肤试验、结核菌素试验、组织胞浆菌病、弓形体病、巨细胞病毒、HIV及肝炎A、B、C、等。 心脏移植受体术前管理 心脏衰竭的药物治疗； 强心药物连续输注； 机械性循环辅助； 主动脉内球囊反搏（IABP） 体外膜氧合器（ECMO） 心室辅助器（VAD） 全人工心脏（TAH） 心脏手术——Biological Bridge 心脏移植手术适应证与禁忌证 手术适应证（终末期心脏病）： (1)年龄65岁，药物治疗不能控制的终末期心力衰竭，并能积极配合移植手术者； (2)肺动脉压60 mmHg； (3)精神状态稳定； (4)患有心力衰竭，但其他重要脏器的功能基本正常或能逆转者，预期寿命12个月； (5)心力衰竭合并顽固性、难治性心律失常，内科治疗无效； (6)家属及本人同意手术并签字。 心脏移植手术适应证与禁忌证 什么是终末期心脏病 ？ 1、预期生存时间1年者； 2、积极而正确的内科治疗下心力衰竭难以纠正，症状严重而失去劳动力，病程中有严重心律失常，或有心脏停搏心肺复苏史，轻微感染即诱发心力衰竭住院，慢性低血压，肝肾功能持续下降，及心源性恶病质倾向； 3、左室射血分数(LVEF)25％ ，每搏量≤40ml，肺动脉楔压3.4 kPa ； 心脏移植手术适应证与禁忌证 手术禁忌证： (1)全身有活动性感染； (2)恶性肿瘤； (3)肺、肝、肾不可逆性功能减退； (4)全身性疾患，如胶原性疾病； (5)肺动脉高压，平均压8.2 kPa，全肺阻力8 Wood单位；