循环系统CT全套教学课件270p.ppt

室间隔缺损 VSD 左心室增大 LV↑ 右心室增大 RV↑ 左心房增大 LA↑ 肺充血 Increased pulmonary blood flow 室间隔缺损 心包病变 心包病变 疾病诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化主要侵犯主干及大分支，如前降支的近心段、右冠状动脉和左旋支。病变主要发生在冠状动脉的内膜，导致冠状动脉狭窄。由于血流受阻，心肌出现缺血、梗死，严重者出现心室壁瘤 冠状动脉粥样硬化性心脏病又称冠心病或缺血性心脏病是由冠状动脉狭窄与心肌缺血两部分组成 临床与病理 病理 病变主要在内膜 早期内膜下脂质沉着，继而纤维组织增生，形成硬化性斑块，斑块融合或发生溃疡，继发血栓形成，管腔狭窄、阻塞 临床表现 主要有隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死及梗死后并发症、心律紊乱、心力衰竭和原发性猝死等 冠状动脉造影 冠状动脉狭窄CT表现 冠状动脉狭窄CT表现 冠状动脉狭窄CT表现 MRI表现 MRI表现 风湿性心脏病 风湿性心脏病分为急性风湿性心脏炎与慢风湿性心脏病二个阶段，后者为急性期后遗留下来的心脏病变，在心脏瓣叶交界处发生粘连，瓣口缩小，加之腱索纤维化、短缩与腱索间的粘连，加重了瓣膜的狭窄。以二尖瓣狭窄最为常见，并常伴有关闭不全 风心病病理 风湿性心瓣膜炎时心瓣膜肿胀，瓣膜缘有赘生物形成，瓣叶粘连，瓣口狭窄，腱索纤维化缩短、粘连，瓣叶收缩、变形，致瓣口狭窄及关闭不全，严重的瓣膜发生钙化 风心血流动力学 因病变部位及严重程度而异 二尖瓣狭窄时，左房流出受阻、压力增高，肺静脉压力高致肺淤血，导致静脉后肺动脉高压、右心室负荷增加，右心室增大 风心临床表现 多发生于20～40岁，女性略多 二狭症状出现早，咯血及肺水肿为加重和肺循环高压表现。心尖部隆隆样舒张期杂音及震颤，二尖瓣第一音亢进和开瓣音 二闭症状出现较晚，心尖部闻及粗糙全收缩期吹风样杂音，向腋窝传导，并可扪及收缩期震颤 风心X线表现 风心CT表现 风心CT表现 风心MRI表现 高血压心脏病 长期高血压-----动脉压升高------左室大 病理：全身小动脉痉挛． 临床：头昏、头痛、耳鸣、心悸、失眠等。晚期出现左心衰。 X线： 1，左室增大。心呈主动脉型心。 2，主动脉增宽，迂曲，延长。 3，晚期可有左心房增大及左心衰（肺淤血和肺水肿）表现。 肺原性心脏病 慢性肺原性心脏病（简称肺心病）（cor pulmonale, pulmonary heart disease），是慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全 X线表现： （1）慢性肺胸疾患：最常见的是慢性支气管炎或/和肺气肿。 （2）肺动脉高压的X线征象，主要有： 右脉下动脉扩张：右肺下动脉横径以大15mm为阳性。 肺门截断征----中心肺动脉扩张外围分支细小：两者形成鲜明对呈残根征。 肺动脉段凸出。 （3）右心室增大。 房间隔缺损 临床与病理 房间隔缺损可分为第一孔型（原发孔型）和第二孔型（继发孔型）。后者多见 缺损小时患者可无症状。或常出现劳累后心悸气促，胸骨左缘第2~3肋间可闻及收缩期杂音 临床与病理 房间隔缺损X线表现 CT表现 MRI表现 MRI表现 64层CT冠状动脉造影的应用 主要应用 冠状动脉病变（冠脉钙化狭窄） 冠脉搭桥或支架植入术后的评估和随访 冠状动脉开口异常 心肌桥 其他（动脉瘤） 禁忌症 频繁早搏、房颤、完全性房室传导阻滞、安装心脏起搏器术后、心脏人工瓣膜置换术后的患者不宜做该项检查 图像后处理 冠状动脉CT成像的重建方法 曲面重建 容积重建 最大密度投影 多平面重建拉直技术方法 3D 临床应用 冠状动脉异常 三：冠状动脉狭窄的判断 管径狭窄程度 直径狭窄程度 无狭窄 0 轻度狭窄 50% 中度狭窄 50% - 75% 重度狭窄 75% 闭塞 心包病变 心包病变 基本病变表现 位置、形态和大小异常 运动和血流的异常：搏动和边缘 冠状动脉异常 心包病变 肺门及肺血管异常 MSCT在儿童先心病中的应用 复杂先心病 对于复杂先