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2015版心肺复苏操作指南 ICU罗雅娜 心脏骤停的严重后果 心跳骤停：10-20秒意识障碍突然倒地 15秒：抽搐 30秒：呼吸停止 1-2分钟：瞳孔固定 4分钟：糖无氧代谢停止 5分钟：脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 6分钟：神经元不可逆性损伤！ 心肺复苏操作程序 评估现场安全 判断意识 判断呼吸检查脉搏，判断心跳 求救 将伤员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上 胸外心脏按压，尽早电除颤 打开气道 人工呼吸 用药 1.确认现场安全 判断现场安全性，在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。 2、判断患者意识 1呼2拍3看！！！ ★“轻拍重喊”拍打双肩，凑近耳朵边大声呼唤：喂！你怎么了？观察患者脸色呼吸等情况，如均无反应，则确定为意识丧失。 同时评估呼吸和脉搏 “体征评估从3步变成了2步” 相对于2010年的指南“在评估患者意识之后再分别评估患者呼吸、脉搏”这样按部就班，2015年的指南倾向于向评估患者意识后同时评估呼吸和脉搏， 这样节省了时间可以 使患者更快的得到抢救。 4.呼救 首先保持镇定。然后大声呼救或者利用自己身边最方便，迅速的工具通知医生进行呼救。 翻转成复苏体位 翻转成复苏体位 胸外心脏按压 1.乳中线定位法：两乳头连线，胸骨下段。剑突上约2横指。 按压的手法 按压手法要领：扣、翘、直、直、看 按压要求 按压部位：胸骨下半部 按压频率：100-120次/分 按压的深度：胸骨下陷5-6cm 按压放松比例：1:1 按压呼吸比：按30:2呼吸 尽量不中断（中断10s） 尽早除颤 除颤前后均要CPR 胸外心脏按压常见错误 定位不准确，位置偏左或偏右，易造成肋骨骨折 按压位置偏上，挤压心脏效果不佳，位置偏下，易使剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐、出血等并发症。 两手交叉为重叠，用力点不均匀，效果不佳 手指未翘起，也压在胸壁上容易导致骨折。 胸外心脏按压常见错误 按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度达不到5-6cm。达不到效果 放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍在承受一定的压力，影响血液回流； 正确的按压方法 正确的方法是按压要平稳，垂直用力向下，有规律的进行，不能间断，不能左右摇摆，不能冲击式地猛压。按压与放松时间应大致相等。放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，使胸骨不承受任何压力，否则，心脏则不能充分舒张，从而导致血液回流障碍，影响心脏按压的效果； 打开气道 开放气道前清理口腔（将病人头偏向一侧） 简易呼吸气囊人工呼吸 方法：用一手指将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依据。将中指、无名指、小指放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上。保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以及面罩密闭，用另一手挤压气囊，并观察胸部以确定有适当的通气。以2秒给予呼吸。气管插管行机械通气后，调整呼吸机频率为10次/分。 气囊，及气囊使用 人工呼吸的常见错误 1、时间过长，气量过大：过多气体会在压力促使下流入胃内，是胃胀气。这时，会见到上腹只起不伏，这是有危险的。胃内气体过多，能将肺压缩，还容易使胃内食物倒流入嘴。 2、时间过短，气量不足。 3、没有打开气道直接吹气。 并发症 骨折：肋骨、胸骨、脊柱骨 器官损伤：心脏、肺、肝或腹部其他器官撕裂伤或破裂 心脏经心包疝形成 血胸或气胸 肺或脂肪栓塞 心肺复苏有效指征 2015年心肺复苏指南 1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。???旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。???对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。 2015年心肺复苏指南 2、按压频率规定为100～120次/分。???原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。???新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。 2015年心肺复苏指南 3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。???原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按